中医基础理论中医脉诊

1第五章脉诊234降支升支2内容提要第一节脉诊概述第二节正常脉象第三节病理脉象第四节脉图的临床运用及意义3一、脉诊概念二、脉诊简史三、脉诊原理四、脉诊部位五、脉诊方法六、脉诊要素第一节脉诊概述4脉——脉道脉搏——心脏跳动推动血气在脉道中流动时振动管壁所产生的搏动。可见脉搏是心脏功能的具体表现。血液汇聚之处气血运行的通道第一节脉诊概述一、脉诊概念5脉象——医生指感下脉动应指的形象。是脉搏所显示的脉位(浅、深)、脉数(频率、节律)、脉形(长短、大小)和脉势(有力、无力)各方面的综合形象。脉诊——医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病证的诊察方法。第一节脉诊概述一、脉诊概念6先秦医家扁鹊擅长候脉诊病。脉诊的具体记载始见于《内经》。《难经》提出“独取寸口”诊法。张仲景确立了“平（凭）脉辨证”。王叔和《脉经》是现存最早脉学专著。唐宋明清脉学发展迅速。应用现代科学，整理发展脉学。第一节脉诊概述二、脉诊简史7第一节脉诊概述三、脉诊原理心脏气血脉管脉搏脉象五脏六腑四肢百骸指感81．心搏状态是影响脉象的动力。心气旺盛，心血充盈，心之阴阳调和脉象和缓有力；心气虚衰，心血不足，心之阴阳失调心象无序杂乱。第一节脉诊概述三、脉诊原理（一）心血脉是脉象形成的要素92．脉管的功能直接影响脉象。第一节脉诊概述三、脉诊原理（一）心血脉是脉象形成的要素脉道顺畅，血行加速脉道紧束，血行迟缓脉道硬挺，血流艰涩影响脉象103．气血的质量可反映于脉象。气血不足，脉失充盈——脉象细弱；气滞血瘀，脉行艰涩——脉涩不利；气盛血涌，血流迫疾——脉洪滑数。第一节脉诊概述三、脉诊原理（一）心血脉是脉象形成的要素111．肺主宗气，贯通心脉；肺朝百脉，助心行血2．脾主运化，化生心血；脾主统血，影响血行3．肝主疏泄，调节心神；肝主藏血，调节血量4．肾精化髓，充养脑神；心肾相交，水火既济第一节脉诊概述三、脉诊原理（二）其他脏腑组织对脉象的影响121．含义——诊察人体上、中、下三部有关动脉的诊脉方法。头,手,足×天,地,人→三部九候诊法源流：(《素问·三部九候论》)第一节脉诊概述四、脉诊部位（一）三部九候诊法132．诊脉部位第一节脉诊概述四、脉诊部位（一）三部九候诊法三部九候相应经脉和穴位所属动脉诊断意义上部（头）天地人足少阳经（两额动脉）太阳穴足阳明经（两颊动脉）巨髎穴手少阳经（耳前动脉）耳门穴颞浅动脉面动脉（颌内动脉）颞浅动脉候头角之气候口齿之气候耳目之气中部（手）天地人手太阴经寸口部太渊穴、经渠穴手阳明经合谷穴手少阴经神门穴桡动脉拇主要动脉尺动脉候肺之气候胸中之气候心之气下部（足）天地人足厥阴经五里穴或太冲穴足少阴经太溪穴足太阴经箕门穴或足阳明冲阳穴蹠背动脉胫后动脉跟支股动脉或足背动脉候肝之气候肾之气候脾胃之气三部九候诊脉的部位示意图第一节脉诊概述四、脉诊部位（一）三部九候诊法头手足×天地人→三部九候15第一节脉诊概述四、脉诊部位（一）三部九候诊法（1）诊察每个局部的脉搏，了解各个局部的气血状况，提示相应脏腑、经络、部位的病变。（2）其不足在于：①各处血管粗细、厚薄、浅深不一，性状标准不一②某些部位的诊脉（五里穴）不便随意诊察。3．特点161．含义——对人迎和寸口脉象相互参照，进行分析的诊脉方法。2．部位人迎脉——喉结旁两侧颈总动脉搏动处寸口脉——两手挠骨头内侧桡动脉搏动处源流：《灵枢·终始》第一节脉诊概述四、脉诊部位（二）人迎寸口诊法17第一节脉诊概述四、脉诊部位（二）人迎寸口诊法2．部位人迎、寸口的诊脉部位寸口脉（桡动脉）人迎脉（颈动脉）18第一节脉诊概述四、脉诊部位（二）人迎寸口诊法3．方法诊人迎脉诊寸口脉194．运用寸口脉——反映内脏；人迎脉——反映体表（1）正常①人迎、寸口二处脉象相应，变化一致。②春季：人迎脉＞寸口脉；秋季：寸口脉＞人迎脉。第一节脉诊概述四、脉诊部位（二）人迎寸口诊法204．运用（2）病理①寸口＞人迎（1～3倍）：寒邪入里/内脏阳虚寸口＞人迎（4倍）：内关(阴气盈溢于内不与阳气相交)②人迎＞寸口（1～3倍）：病邪由表入里（表邪盛）人迎＞寸口（4倍）：外格(阳气盛极格拒阴气不得外出)5．特点：反映体内阴阳变化，较遍诊法简单。第一节脉诊概述四、脉诊部位（二）人迎寸口诊法211．含义以寸口、趺阳、太溪三部相参诊脉方法。源流：张仲景《伤寒杂病论》。2．部位寸口脉——脏腑；趺阳脉——胃气；太溪脉——肾气。第一节脉诊概述四、脉诊部位（三）仲景三部诊法太溪脉（胫后动脉）趺阳脉（足背动脉）22第一节脉诊概述四、脉诊部位（三）仲景三部诊法3.方法诊趺阳脉诊太溪脉234．运用①寸口无脉或微弱，趺阳有力——胃气尚存，可救；②寸口无脉或微弱，趺阳亦弱——胃气已绝，难治。5．特点适用于寸口无脉或危重病人。第一节脉诊概述四、脉诊部位（三）仲景三部诊法241．含义单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉之脉象，以诊察人体生理病理状况的诊察方法。渊源：初见于《素问》；倡导于《难经》；推广于《脉经》。第一节脉诊概述四、脉诊部位（四）寸口诊法252．机理（1）寸口是脉之大会(“百脉朝肺”)（2）寸口部脉气明显(经穴,输穴;“脉会太渊”)（3）可反映宗气盛衰(起于中焦,与胃气相通)（4）脉位浅显易诊察(桡动脉寸口部行走表浅)第一节脉诊概述四、脉诊部位（四）寸口诊法26部位确定寸,关,尺×浮,中,沉→三部九候分候脏腑：左手心肝肾,右手肺脾命寸关尺左手心肝肾右手肺脾命3．寸口脉三部九候第一节脉诊概述四、脉诊部位（四）寸口诊法寸-关-尺寸口部寸关尺示意273．寸口脉三部九候分候理由第一节脉诊概述四、脉诊部位（四）寸口诊法气为阳，右手旺于气血为阴，左手旺于血心肺居上应于寸肝脾居中应于关肾命位下应两尺②脏腑所在部位①气血阴阳理论283．寸口脉三部九候临床运用——“独异”主病比较六脉有否一部独特变化，以定病位。如：右关独异——脾病；左寸独异——心病；左关独异——肝病。第一节脉诊概述四、脉诊部位（四）寸口诊法29正坐平臂，与心齐平。第一节脉诊概述五、诊脉方法（一）时间（二）体位息匀宁静，脉络调匀。301．布指：医患侧坐，左右交诊；中指定关，随按尺寸2．调指：臂长宜疏，身矮要密；指目候脉，三指齐平3．运指：举轻按重，中取为寻；三指总按，一指单诊4．平息：医息调匀，平息计数；五十脉动，脉方清晰5．察脉：指息之后，位数形势；反复操练，细心体察第一节脉诊概述五、诊脉方法（三）指法31指目候脉示意浮中沉取脉示意第一节脉诊概述五、诊脉方法（三）指法32脉位：脉动部位浅深(浮,沉)脉数：脉动频率(迟,数)和节律(促,结,代)脉形：脉搏的宽窄(洪,细)、紧缓(紧,缓)脉搏的大小(大,小)、长短(长,短)脉势：脉动力量大小(实,虚)和畅涩(滑,涩)第一节脉诊概述六、脉象要素33一、平脉的概念二、平脉的特点三、平脉的胃神根四、平脉的生理变异第二节正常脉象341．含义：人在生理相对稳定条件下所出现的脉象是正常脉象。又称为“平脉”、“常脉”。2．意义：脏腑健运，气血充盈，阴阳平衡，气机调畅第二节正常脉象一、平脉的概念35脉位:不浮不沉沉取不绝脉数:息四五至节律一致脉形:三部有脉不大不小脉势:从容和缓流畅有力“三部有脉，和缓有力”平脉模式示意图寸关尺02468101213579111315171921一息沉中浮第二节正常脉象二、平脉的特点361.含义：脉有胃气，是脉搏反映了脾胃运化正常，营养良好的形象。2.特点：脉势不疾不徐，从容和缓。其中关键是脉来“和缓”第二节正常脉象三、平脉的胃神根（一）有胃373.意义：判断胃气盛衰和疾病预后。胃气充足之脉（平脉）——“有胃则平”缺少胃气之脉（病脉）——“胃少为病”失去胃气之脉（死脉）——“无胃为死”第二节正常脉象三、平脉的胃神根（一）有胃381.含义：脉有神气，是脉象中显示出精气充沛，脏腑健运之象。2.特点：应指有力，节律整齐。其中关键是脉象应指“有力”。第二节正常脉象三、平脉的胃神根（二）有神393.意义：辨别心气的强弱和疾病的进退。有神之脉——心气充盛,气血充盈,病情好转无神之脉——心气衰败,气血亏虚,病情恶化第二节正常脉象三、平脉的胃神根（二）有神401.含义：有根之脉，是指脉中显示出有根基（肾间动气）之象。2.特点：尺脉有脉；沉取不绝。关键是“尺部有脉”而呈“三部有脉”第二节正常脉象三、平脉的胃神根（三）有根413.意义：辨别肾气的有无和病情的轻重。有根之脉——肾气未绝，尚有生机无神之脉——肾气已绝，病情重笃第二节正常脉象三、平脉的胃神根（三）有根42胃、神、根的基本含义与正常脉象的特点相符:正常脉象的特点——和缓有力，三部有脉胃、神、根的基本含义是:有胃——和缓有神——有力有根——三部有脉第二节正常脉象三、平脉的胃神根431．性别：男女的脉象差异2．年龄：老年人，青壮年，婴幼儿脉象差异3．体质：高矮胖瘦脉象，六阴脉和六阳脉4．解剖：斜飞脉和反关脉脉象特点第二节正常脉象四、平脉的生理变异（一）内在因素441．情志：喜、怒、惊、悲、恐脉象差异2．劳逸：过劳、过逸脉象差异3．饮食：饱食、饥饿的脉象差异4．季节：四季平脉的脉象特点5．时间：白日、夜间脉象区别6．环境：北方、南方脉象区别第二节正常脉象四、平脉的生理变异（二）外在因素45第二节正常脉象四、平脉的生理变异总之，结合上述生理变异，判断平脉应注意：①有变异因素，而无病证；②变异是暂时，微而不显；③脉象仍具有胃、神、根特点。46病理脉象——由于机体病理变化而产生的脉象。病脉是相对正常脉象而言的，故凡有异于正常象者均应属病理脉象。本教材28脉是依据位数形势的变化分类。第三节病理脉象47一、常见病脉二、脉象鉴别三、相兼脉四、真脏脉五、妇人脉与小儿脉第三节病理脉象48特征：轻取即得，重按稍减（浅）浮脉模式示意图寸关尺02468101213579111315171921一息沉中浮第三节病理脉象一、常见病脉（一）脉位分类1．浮脉491．浮脉脉理：外邪袭表，正气抗邪，鼓动于外脉道充斥久病阳衰，虚阳外越，脉气浮散脉位表浅主病：表证，虚阳外越证脉浮有力——表实证；脉浮无力——表虚证脉浮而紧——表寒证；脉浮而数——表热证脉浮无根——虚阳外越→浮脉第三节病理脉象一、常见病脉（一）脉位分类501．浮脉散脉：浮大无根，散漫不齐，按之消失——元气耗散，精气欲绝（病危）芤脉：浮大而软，边实中空（如按葱管）——失血伤阴，阳气浮散革脉：中空外坚，如按鼓皮（边硬中空）——亡血，失精，小产，崩漏相类脉：第三节病理脉象一、常见病脉（一）脉位分类511．浮脉秋令脉象微浮，不属病脉；瘦人脉偏浮；体肥、素弱、水肿严重者，虽感表证，脉可不浮。说明：第三节病理脉象一、常见病脉（一）脉位分类52特征：轻取不应，重按始得（深）沉脉模式示意图寸关尺02468101213579111315171921一息沉中浮第三节病理脉象一、常见病脉（一）脉位分类2．沉脉53脉理：邪郁于里，气血内困阳气内虚，气血失运主病：里证脉沉有力——里实证；脉沉无力——里虚证。→沉脉体表脉道失充第三节病理脉象一、常见病脉（一）脉位分类2．沉脉542．沉脉伏脉：按之似无，着骨乃得——邪气内伏，脉气不宣（邪闭、厥病、痛极）牢脉：实大弦长，沉居不移——阴寒内积，阳气沉潜（疝气、癥积）相类脉第三节病理脉象一、常见病脉（一）脉位分类552．沉脉沉脉而无病象者，并非病人。如：肥胖人、冬季之脉、六阴脉者。沉脉不可概言为里证。如：感寒过重，寒束皮毛，致脉气不达于表。说明：第三节病理脉象一、常见病脉（一）脉位分类56特征：脉来缓缦，息不足四(慢)脉搏频率＜60次/分迟脉模式示意图寸关尺02468101213579111315171921一息沉中浮第三节病理脉象一、常见病脉（二）脉数分类1．迟脉57脉理：阴寒内积，气血凝泣阳虚内寒，气血失运邪热结聚，脉道阻滞主病：寒证/里实热证脉迟有力——实寒证；脉迟无力——虚寒证；脉迟有力，发热便秘——胃肠实热证心搏减慢→迟脉第三节病理脉象一、常见病脉（二）脉数分类1．迟脉581．迟脉平缓脉：脉来和缓，一息四至（60-70次/分）——脉有胃气（健康人