第二十章 胃、十二指肠疾病病人的护理

第十一章腹部疾病第九节原发性肝癌外科学四川省卫生学校张德学习目标1．简述原发性肝癌的病因和病理2．详述原发性肝癌的临床表现与辅助检查3．说出原发性肝癌的治疗原则4．初步具有早期诊断原发性肝癌的能力概述肝癌分原发性肝癌(PrimaryCarcinomaoftheLiver)和转移性肝癌两种。死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。亚洲高于美国和西欧国家。原发性肝癌在我国，尤其是东南沿海地区较常见，特别是我国江苏启东发病率最高。好发于40-50岁，男性多于女性，男女之比为3～5:1。病因原发性肝癌的病因尚未阐明；流行病系调查资料表明，与肝硬化、病毒性肝炎（特别是乙型肝炎）、霉变食物中所含的黄曲霉素、人类生活环境中的亚硝胺类化学物质等密切相关。病理1、分类–（1）按肝癌的大体病理类型（如图11-9-1可分为三类：①结节型；②巨块型；③弥漫型。–（2）按病理组织类型：可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类。我国以肝细胞型为主。2、扩散转移途径（1）直接蔓延：癌肿直接侵犯邻近组织、器官、如膈肌等。（2）血行转移：多为肝内转移，肝癌细胞早期经门静脉系统发生肝内血行转移。肝外血行转移常见于肺、其次为胃、脑等。（3）淋巴转移：肝门淋巴结节转移最多见，其次为胰腺周围、腹膜后及主动脉旁淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。（4）种植转移：肝癌细胞脱落可发生腹膜，肠系膜及大网膜种植转移。临床表现1、症状：–（1）肝区疼痛；–（2）消化道症状–（3）全身症状：–（4）其他表现2、体征3、并发症辅助检查1、实验室检查–（1）血清甲脂蛋白（AFP）测定–（2）血清酶检查–（3）肝功能检查2、影像学检查（1）B超检查（2）CT和MRI检查（3）放射性核素肝扫描（4）X线检查（5）选择性腹腔动脉或肝动脉造影3、肝穿刺组织检查4、腹腔镜检查诊断肝癌出现临床症状已达晚期，因此应注意提高对亚临床期肝病的诊断。凡中年以上患者，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝家病史，肝区出现疼痛及肝肿大，应高度怀疑有肝癌的可能，结合辅助检查结果可明确诊断。治疗原则1、手术治疗–（1）根治性切除–（2）姑息性治疗–（3）肝移植术2、其它治疗包括（1）放射治疗；（2）化疗药物治疗；（3）中医中药治疗；（4）生物治疗；（5）基因治疗等。3、肝癌破裂出血的治疗小结原发性肝癌是消化腺最常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高、转移早、病死率高。但起病隐匿且早期症状不典型、易误诊、漏诊；主要表现为肝区疼痛和肝脏肿大；血清甲胎蛋白（AFP）检测与B超检查可作为诊断肝癌的首选检查方法。治疗的关键在于早发现、早诊断、早以手术治疗为主的综合性治疗。目标检测一、名词解释–原发性肝癌目标检测二、填空题1．原发性肝癌的辅助检查的方法有________、________、_______、_______。2．原发性肝癌主要的症状是，主要的体征是。3．原发性肝癌最佳的治疗方法是_______________。目标检测单选题–1．原发性肝癌最早最常见的转移途径是：–A．肝内血行转移B．淋巴转移至肺门C．淋巴转移至锁骨上淋巴结–D．直接胸脓转移E．邻近脏器转移–2．甲胎（蛋白）（AFP）阳性最常见于：–A．原发性肝癌B．继发性肝癌C．肝硬化–D．慢性活动性肝炎E．重症肝炎–3．普查早期原发性肝癌首先的检查是：–A．超声检查B．甲胎蛋白（AFP）测定C．碱性磷酸酶测定–D．γ-谷胺酰基转移测定E．腹腔镜检查目标检测4．原发性肝癌早期重要的表现是：A．肝区疼痛B．进行性肝大C．黄疽D．食欲减退E．体重减轻5．与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是：A．肝脓肿B．中毒性肝炎C．乙型病毒性肝炎D．甲型病毒性肝炎E．肝包虫病6．对确诊肝癌最有价值的检查是：A．B超检查B．放射性核素扫描C．肝血穿造影D．CT检查E．肝穿刺活检目标检测7．男性，45岁，2周来感右上腹隐痛，呈持续性，否认呕吐及发热史，B超示肝脏有一7cm×6.4cm低回声区，回声不均，边界欠清，收住院。进一步的首要检查应是：A．腹部平片B．血AKPC．血甲胎蛋白D．肝功能E．肝同位素扫描8．目前对小肝癌的定位诊断的各种检查方法最好的是:A．B超检查B．CT检查C．放射性核素肝扫描D．选择性腹腔动脉或肝动脉造影E．磁共振成像目标检测四、简答题–如何早期发现和诊断原发性肝癌？目标检测五、病例讨论–男性，45岁，肝炎病史20余年，近2个月来出现右季肋部持续性胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝，质硬，表面不光滑，边缘不清楚。辅助检查：AFP﹥1000ug/L。–分析讨论：–1．该病人最可能的诊断是什么？–2．为了明确诊断，应需作哪些辅助检查？–3．如何治疗？