手术室护理伦理与法律(6.12)

北京协和医院PUMCHospital手术室护理伦理与法律吴欣娟手术室工作特点工作环境独立、封闭限制人员严格布局、设施特殊护理人员工作要求高工作强度大心理压力大工作环境、工作性质不同于病房现状专业发展快交流活跃设施先进技术、管理领先人文、伦理、法律重视不够患者易产生陌生感并加剧“手术”引发的恐惧感工作人员行为主要源于同事间监督与自律违法违规所致后果严重伦理与法律——安全优质服务保障伦理与法律约束人的行为保障人的权力赢得尊重、赢得快乐构建和谐医患关系本是同根生，但有异与同约束人们行为的社会性规范伦理“你必须应该……”法律“强迫你应该……，做不应该的就是违法”何谓“伦理”伦理本意为“辈”，表示人与人之间的关系本意为“治玉”，引申为事物的条理、道理、规则即处理人与人之间行为关系的道理和原则伦理基本原则自主原则不伤害原则行善原则公平原则自主原则即自我做主的权利任何具有行为能力的患者，在被告知适当的医学信息后，有权接受或拒绝医护人员所提供的医疗照护活动自主权≠自由权不包括要求医生帮助其自杀或安乐死的权利自主原则要求尊重患者的人格、知情权、选择权和隐私权不伤害原则不伤害≠消除一切伤害是避免受到不应当的伤害权衡利害，本着“两害相权取其轻”的原则违背不伤害原则威胁、恐吓、侮辱或打击病人不当约束或限制病人自由对患者呼叫置之不理实施不必要的检查……行善原则基本内涵不使并避免患者受苦或受伤应除去患者所受苦难或伤害应做善事或促进善的行为是医护人员判断或不采取行动的基础以患者最佳利益为出发点不伤害原则与行善原则癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛——行善原则吗啡会增加成瘾或死亡的危险——违反不伤害原则怎么办？不伤害原则与行善原则可能会发生冲突，需要权衡利弊作出选择公平原则基本内涵个体应得到与其他患者同样公平的治疗在医疗资源的分配上得到公正的配置医疗资源紧缺时，可解读为“将有限的医疗资源配置给最可能从中获益的患者”医生：救治患者生命是高于一切的考虑伦理学家：医生需从社会整体角度决定医疗资源的分配，而非针对其个体的患者手术室常见伦理问题人文关怀的问题慎独精神的问题感染手术的问题保护性医疗的问题患者隐私的问题临床科研伦理问题人文关怀的问题手术常被看作人生的大挫折使患者产生强烈的应激反应，情感意志变得脆弱……从推入手术室的一瞬间，陌生与孤单的环境再次加重了患者内心深处的恐惧与无助……患者的真实体验人文关怀的问题患者A：“我心情紧张，明天是个什么程序我一点也不知道，我也不知道该问什么，如果我知道……，心里也好有个准备”患者B：“我跟其他病人一起被推进手术室，但在手术间外等了至少40min没有人理我，就像被人丢弃了一样”人文关怀的问题患者C：“一个人孤零零的躺在那里，一点也不敢动，整个人轻飘飘的，只有头顶上的那盏灯照着，很无助”患者D：“麻醉开始前突然感到莫明的恐惧，无法用语言描述，多么希望有人握住我的手”人文关怀的问题患者E：“护士在手术前天来看我，给我讲了手术室里的情况，让我踏实了很多。第二天，在手术室我又看到了她，感觉很亲切，也觉得自己受到了重视“患者F：“推进手术间，护士摸着我的手说你怕不怕呀，真的觉着她关心你，否则她绝不会去抚摸你的手”患者G：“护士问我需不需要音乐，冷不冷，还不时和我说说话，我就不那么害怕了”一个小小的举动让患者感动慎独精神的问题小张第一天到手术室实习，下班后和同学聊起了她的感受。她今天跟了一台全麻手术，在她脑海里，手术室应该是特别严肃、特别寂静的地方。但是今天，或许是病人全麻的缘故，她发现老师们在里面一边手术一边开玩笑，她觉得很不自在，有些替病人担心。病人看不到、听不到是不是就可以？慎独精神的问题无人监督、检查或工作繁忙、体困力竭时三查七对是否严格执行无菌技术是否规范操作感染控制是否认真落实……从隐蔽中、从细微处体现慎独精神感染手术的问题一名刀砍伤患者被送往手术室拟行急症手术。护士小张得知此患者为HIV（＋），非常恐慌。她觉得该患者一定不是好人，并非常担心自己因此不慎感染，拒绝担任洗手护士配合手术。小张的做法违反了什么伦理原则？患者公正平等享受医疗、护理的权利受到侵害消除歧视、尊重患者、做好防护、建立保障体系保护性医疗的问题一位甲状腺术后的病人回忆说：“我当时听到医生说，这个东西不象是好东西，估计得扩大手术范围，赶紧送冰冻吧，我一下子感到很绝望，害怕极了”请随时注意一言一行，时刻体验患者的情感患者隐私的问题一名老年男性患者，拟行腰椎间盘突出后路开窗髓核摘除术。手术室护士小张到病房接病人，说：“脱光了上手术车。”患者环顾了一下四周，对小张说：“这么多人，能否请他们先出去一下……”当需要暴露患者隐私部位时，请尽量回避他人，并对患者羞怯心理表示理解患者隐私的问题18岁女性患者张某，术后回到病房哭着对母亲说，手术室的遭遇让她觉得自己受到了侮辱。她躺在手术台上等待麻醉医生消毒、麻醉，周围是来来回回走动着的医生护士，自己的身上没有任何遮盖，就象件展品，让别人肆意参观。我们的病人不是机器是和我们一样有尊严的生命临床科研伦理问题有利无害原则不给患者带来伤害知情同意原则如实告知可能的风险签署知情同意书科学性原则把风险控制最低出现不良反应立即停止保密原则为患者保密手术室常见法律问题与依法执业有关与查对制度有关与安全制度有关与医嘱执行有关与标本送检有关与消毒隔离有关与护理文件书写有关护理相关法律、规范《护士条例》《传染病防治法》《医疗事故处理条例》《医疗废物管理条例》《医院感染管理办法（试行）》《临床输血技术规范、消毒管理办法》……与依法执业有关允许或默许无执业证书人员从业超越自己执业权限处理患者代麻醉医生监护患者代手术医生做非职责范围内事情擅自修改医嘱或处方实习护生违反执业权限与查对有关接错患者、接错手术间摆放体位错误输错血、用错药手术物品遗留体腔……与查对有关某医院，由于值班护士疏忽，把两个病儿错领了手术间，再加上其他医务人员没有认真查对，错把需作心脏手术的4岁患儿张某当成了4岁患儿李某做了扁桃体手术，把需做扁桃体手术的患儿李某当成了张某做了心脏手术，并将为张某准备的B型血输给了A型血的李某，引起了严重后果，被告上了法庭。与安全有关约束带固定不牢导致坠床支架固定不妥导致神经损伤电刀使用不当引起灼伤、烧伤仪器设备未定期检查，延误手术或抢救……与安全有关某室间隔缺损患儿在术后送回病房途中突然出现心跳呼吸骤停，医护人员紧急抢救，但发现所携带的简易呼吸器漏气。患儿死亡后，家属提起诉讼，认为呼吸器漏气延误了抢救，最终导致患儿死亡。与医嘱执行有关未按规定执行口头医嘱复述、双人核对，及时补开未严格执行“三查七对”制度发现医嘱违反规定未提出或报告与标本送检有关术中标本保存不当——标本变性未标示或标示不清——标本混淆卷入手术包或未及时送检——标本丢失送检过程交接不清——标本丢失或混淆严重影响患者的诊断及治疗方案与消毒隔离有关无菌观念不强术中已污染器械与未污染器械混放交叉感染观念不强接台手术、感染性手术、医疗废物处置外带产品监控不严外带器械、材料、植入物的质量、灭菌效果院内感染可能带来严重后果护理文件书写客观、及时、准确无误记录单上没有体现灭菌合格的依据术中突发特殊细节的处理记录不全临时增加的物品遗漏记录凭主观印象记录尿量、术式、出室时间等与麻醉师、医师记录不一致，怀疑真实性举证的法律依据我们的启示让我们冷漠少一点，爱心多一点粗心少一点，责任多一点应该做的必须做，禁止做的绝不做一个护理人员必须十分清醒、绝对忠诚、有适当的信仰、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和充分的同情心，她需要绝对尊重自己的职业，因为上帝是如此信任她，才会把一个人的生命交付在她的手上。——佛罗伦萨·南丁格尔爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时撒种，随时开花……——冰心谢谢！