鼻咽癌诊疗常规

鼻咽癌诊疗常规复旦大学肿瘤医院放射治疗科上海癌症发病率每100,000人的年龄调正率脑瘤5.5鼻咽5.5*食管15肺83.4乳腺0.4胃54.8肝40胰腺12大肠25.1前列腺9.3膀胱12.5何杰金氏0.6非何4.1白血病1.8胰腺6.14.7脑瘤2.1鼻咽5.1食管37肺51.9乳腺31.7胃14.8肝9.4胰腺25.4大肠3.5子宫颈7.9宫体9.9卵巢3.9膀胱0.4何杰金氏2.5非何1白血病◆发病率：上海男性5.5/10万,女性2.1/10万。◆生存率：I期5年生存率90%以上，II期70%以上。III、IV期疗效不尽如人意。◆解剖：六个壁顶壁和后壁没有截然分界，故统称顶后壁侧壁主要结构为咽隐窝与咽鼓管口底壁为软腭的背面及口咽前壁为鼻中隔的后缘及后鼻孔◆临床症状和体征颈淋巴结肿大回缩性血涕耳鸣或听力减退头痛鼻塞面麻复视伸舌偏斜张口困难突眼其他颅神经侵犯症状◆扩展途径：向下：口咽侧壁或后壁、甚至喉咽。向前：鼻腔、筛窦、上颌窦。向上：蝶窦、垂体、视神经、斜坡、颅内海绵窦。向外：咽旁间隙甚至颞下窝。后外：咽旁间隙、茎突前后区，后组颅神经侵犯。咽鼓管→内耳、中耳，少见。诊断临床症状体格检查：鼻咽镜检查、颈淋巴结检查、颅神经检查影像学检查：CT或MRI、PET鼻咽癌CT图像的表现腔内肿块表现肿瘤向深部组织浸润颅底骨侵犯：表现骨溶解或骨增生硬化。常见有蝶窦、蝶骨大翼、翼板、岩骨、枕骨斜坡的骨破坏颅内侵犯颈淋巴结改变病理学诊断：间接鼻咽镜直接鼻咽镜细针穿刺其他辅助检查：肝脾、腹部B超检查，胸片，血清EB病毒检查、肝肾功能、血常规等。视情况行骨扫描检查病理低分化鳞癌泡状核细胞癌未分化癌腺癌WHO分型•I型角化性鳞状细胞癌•II型非角化性癌（分化型）•III型未分化癌鉴别诊断鼻咽增生性结节、鼻咽增殖体、鼻咽纤维血管瘤、蝶鞍区肿瘤、鼻咽或颅底脊索瘤、鼻咽恶性淋巴瘤、鼻咽结核、原发不明的颈部淋巴结转移性癌、颈淋巴结慢性炎、颈淋巴结结核、颈部良性肿瘤如神经鞘瘤、囊肿、脂肪瘤、淋巴管瘤等鉴别鼻咽癌的分期92分期治疗治疗原则T1N0单纯放射治疗外照射或外照射加近距离治疗外照射66-70Gy/33-37次/6.5-7.5周，或外照射55-60Gy，加腔内后装放射治疗20Gy/2-3次T2N0或T2N1单纯放射治疗部分病人可加用诱导化疗T3-4N0-1放射治疗或放射治疗加化疗或非常规放射治疗T1-2N2-3化疗加放射治疗T3-4N2-3放射治疗与化疗相结合放射治疗的适应证根治性放射治疗1、Karnofsky评分602、肝、肾功能正常，WBC3.5x109/L;3、无锁骨下区淋巴结转移，淋巴结8cm4、无远处转移姑息性放射治疗1、Karnofsky评分602、头痛剧烈，有中等量以上鼻咽出血，广泛颅底骨质破坏3、有单个远处转移，或转移淋巴结8cm放射治疗禁忌症1、Karnofsky评分502、放射性脑脊髓损伤3、广泛远处转移4．传染病或精神病未控外照射放射源的选择1、鼻咽原发灶：60Co线、加速器4-8MVX线2、颈淋巴结：60Co线、加速器4-8MVX线、电子线或常规X线鼻咽原发灶：鼻咽腔、鼻腔后1/3、口咽上1/2、第1、2颈椎、咽旁间隙、上颌窦后部、后组筛窦、蝶窦、蝶骨大翼、岩骨尖、枕骨斜坡、海绵窦。根据肿瘤范围而设计照射范围照射范围•颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移仅照射上颈部，颈部有淋巴结转移则要照射全颈及锁骨上区常用照射野面颈联合野耳前野耳后野鼻前野颅底野颈部切线野X线垂直野照射剂量：66-76Gy/33-38F复发的病人：再程放疗，化疗，腔内后装，立体定向放疗适形放射治疗和调强放射治疗：脊髓腮腺近距离放射治疗适应征：局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤足量外照射后鼻咽腔内残留鼻咽癌放射治疗后腔内复发剂量：外照射55-60Gy，加后装2次，8-10Gy/次足量外照射70Gy，加后装1－3次，10－20Gy化学治疗诱导化疗T3-4和/或N2-3同期放化疗辅助化疗T3-4和/或N2-3手术治疗放射治疗后鼻咽部有残留的局限性病灶放疗后复发，距初次治疗时间短放疗后颈淋巴结2-4个月后仍不消退或复发放疗后鼻腔粘连、后鼻孔闭塞慢性副鼻窦炎放射性颌骨骨髓炎、骨坏死颞颌关节障碍放射反应及后遗症：全身反应局部反应死亡原因：远处转移40－50％，鼻咽部复发10－20％，颈淋巴结复发5－15％，其它肿瘤、放射性脑脊髓病及其它原因随访•第一年2~3月•第二、三年3~6月•三年以上6月~1年随访内容•临床检查•放射反应及后遗症•CT或MRI•X线及超声波•根据情况行骨扫描及其他检查