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2020/1/23第五节鼻槁[概述]鼻槁是指由于阴津不能滋润所致以鼻内干燥感、肌膜萎缩甚或鼻腔宽大为特征的鼻病西医学的萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎可以参考本病进行辨证论治2020/1/23鼻槁为一种发病缓慢的鼻病,女性患者相对较多多发生于干寒地区,干燥的工作环境长期患鼻腔或鼻窦慢性化脓性炎症,鼻腔分泌物引流不畅,以及维生素缺乏,营养不良及其他全身疾病导致鼻腔粘膜改变而发病2020/1/23病名与别名鼻槁,“槁”即鼻内干燥之意,鼻槁病名最早见于《灵枢·寒热篇》:“皮寒热者,不可附席,毛发焦,鼻槁腊”《难经》、《金匮要略》及后世医著亦有“鼻干”、“鼻燥”等记载,但多指病变中的症状而言,而没有用鼻槁命名在全国中医学院试用教材第三版《中耳鼻咽喉科学》中,始用“鼻槁”作为本病的病名2020/1/23萎缩性鼻炎具有鼻内干燥,粘膜干燥或萎缩,涕痂多,嗅觉失灵,部分病人鼻气腥臭的特点检查:鼻内肌膜萎缩,鼻腔宽大,鼻腔内积存大量黄绿色或灰绿色脓稠鼻涕或鼻痂,若除去痂皮,鼻粘膜干燥,充血,若鼻骨和鼻中隔软骨枯萎较甚,则鼻梁呈扁平状。干燥性鼻炎:鼻内干燥,但自始自终不会出现鼻内肌膜的萎缩。2020/1/23[病因病机]•1.燥邪犯肺肺阴亏虚,又值久处干燥、多尘、高温环境,燥热之邪耗伤肺鼻津液,鼻窍失养,发为鼻槁2020/1/23•2.肺肾阴虚肺阴不足,不能上润鼻窍,肾为一身阴液之根本,肾阴亏虚则阴液匮乏,阴液不能上输于鼻,鼻失滋养而为病2020/1/23•3.脾气虚弱脾胃虚弱,气血精微生化不足,无以上输润养鼻窍而为病。此外,若脾不化湿,湿蕴化热,湿热熏灼鼻窍亦可导致本病2020/1/23[临床诊断]1.病史:慢性鼻病,有害气体接触史;或者是长期虚损性疾病病史2.临床表现:鼻内干燥,鼻塞,嗅觉减退,可伴有鼻气辛臭3.局部检查:鼻粘膜干燥、萎缩,鼻甲缩小(尤以下鼻甲为甚),鼻腔宽大,可见大量黄绿色脓痂覆盖。2020/1/232020/1/23[辨证论治]一、分型治疗•㈠燥邪犯肺•临床表现:•鼻内干燥,灼热疼痛,涕痂带血•可有咽痒干咳•舌尖红,苔薄黄少津,脉细略数2020/1/23治法:清燥润肺,宣肺散邪方药:清燥救肺汤加减或泻白散合养阴清肺汤加减。泻白散功能清泻肺热,养阴清肺汤功能养阴清肺,凉血解毒,故两方合用,既有养肺清肺作用,又有泻热散邪之功,清肺热而不伤肺阴2020/1/23㈡肺肾阴虚临床表现:鼻内干燥,涕痂积留咽干不适,咽时微痛,手足烦热,咳嗽少痰,或见头晕耳鸣,腰酸膝软舌红少苔,脉细数2020/1/23治法:滋养肺肾,生津润燥。方药:百合固金汤加减方中以百合、二地滋养肺肾:麦冬助百合以润肺生津,玄参助二地以滋肾清热;当归、芍药养血和阴,贝母、桔梗清肺利咽喉合而用之,使阴液充足,肺肾得养,则虚火自降,诸症自除2020/1/23㈢脾气虚弱临床表现:鼻涕如浆如酪,其色微黄浅绿,痂皮淡薄,鼻内肌膜淡红,萎缩较严重,鼻气腥臭患者食少腹胀,疲乏少气,大便时溏唇舌淡白,苔白,脉缓弱2020/1/23治法:健脾益气,清热利湿。方药:补中益气汤合四物汤加减。以补中益气汤健脾益气,升清化浊;四物汤养血活血生肌2020/1/23•除按以上分三型进行辨证治疗外,临床上还根据不同情况,加减用药:1.鼻干痛血涕者,为热伤脉络,可选加黄芩、生地、侧柏叶、白茅根、茜草根、旱莲草等以清热凉血止血2.嗅觉下降或不灵者,可选加苍耳子、辛荑花、鹅不食草、石菖蒲、薄荷等,以宣发肺气,芳香通窍3.鼻涕腥秽者,选加冬瓜仁、瓜蒌仁、鱼腥草、马勃、皂角刺、生苡仁等,以利湿排脓2020/1/23“内有瘀血,肌肤甲错”——《金匮要略》肌肤甲错——“肌若鱼鳞”2020/1/23二、外治法1.滴鼻:宜用滋养润燥药物,可选用苁蓉滴鼻液,蜂蜜、芝麻油加冰片少许滴鼻,每日2~3次。或用石蜡油、复方薄荷油滴鼻。2.吹鼻:鱼脑石散吹鼻,每日2~3次。3.清洗鼻腔:用中药煎水清洗鼻腔,以清除鼻内痂块,减少鼻腔臭气,每天1~2次,可用以下方药:⑴黄芩12g、菊花9g、桔梗12g、白芷9g⑵辛荑花9g、苍耳子9g、银花9g、蛇床子10g4.鼻甲注射治疗:可选用毛冬青注射液、当归注射液、或丹参注射液作双下甲注射,每侧1~2ml,3~5天注射一次,连注3~5次。2020/1/23三、针灸疗法1.针刺:取迎香、禾髎、素髎、足三里、肺腧、脾腧等穴。每次2~3穴,中弱刺激,留针10~15min,每日一次。2.艾灸:百会、足三里、迎香、肺腧等穴。悬灸至局部发热,呈现红晕为止,每日或隔日一次。3.迎香穴埋线2020/1/23[护理与预防]1.保持鼻窍清洁湿润,清除鼻内积涕或痂皮,禁用血管收缩剂滴鼻2.防治全身慢性疾患,加强营养,多吃蔬菜、水果、动物肝脏、豆类等食物,少食辛辣燥热食物3.加强卫生管理,注意劳动保护,改善工作环境,减少粉尘吸入,在高温、粉尘多的环境,要采取降温、除尘通风、空气湿润等措施4.积极防治各种鼻病2020/1/235.对鼻部慢性炎症的患者,应注意适当使用血管收缩剂,以免鼻粘膜长期受药物的刺激,致使鼻粘膜的营养发生障碍而萎缩2020/1/23[预后及转归]鼻槁病,病程长,缠绵难愈。可并发虚火喉痹,出现咽干燥不适,干咳,甚则声嘶等症状。若病邪犯及耳部,可并发耳闭、耳鸣及听力减退。患者常情绪压抑、苦恼、甚至影响工作
本文标题:鼻槁
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