中暑急救

1中暑急救临沂市沂水中心医院急诊科甄国栋2概念中暑（heatillness）是在高温环境下，发生以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭、水电解质丢失过多为特征的疾病。根据发病机制和临床表现不同，中暑可分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑，重度中暑又分为热痉挛、热衰竭和热（日）射病三种类型，也可有混合型。3临床表现中暑先兆中暑先兆(观察对象)是指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。4临床表现诊断及分级标准轻症中暑轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。5临床表现热射病(包括日射病)亦称中暑高热，是一种致命性内科急症，其特点是在高温环境中突然发病，体温高达40℃以上，早期大量出汗，继之无汗，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。严重者可并发休克、心律失常、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、横纹肌溶解、急性肾衰竭、急性肝衰竭、弥漫性血管内凝血等。6临床表现热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性，时而发作，时而缓解。患者意识清，体温一般正常。7临床表现热衰竭常发生于老年人、儿童和慢性病患者，起病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律失常、轻度脱水，体温稍高或正常。临床上以上三种类型可同时存在，不能截然区分。8病因及诱因对高温的适应能力不足是中暑的主要病因，促使中暑发生的诱因主要有①环境温度较高，湿度较大，通风不良等；②产热增加，如从事重体力劳动，患发热、甲状腺机能亢进症等；③散热减少，如肥胖、先天性汗腺缺乏症等。④其他如老龄、饮酒、饥饿，患糖尿病、心血管疾病等均可成为诱因。9发病机制下丘脑体温调节中枢控制产热和散热，使正常体温维持在相对恒定的范围。正常人体温腋窝温度波动在36～37.4℃之间，直肠温度在36.9～37.9℃之间。(内科学版本)发热可分为低热（37.3~38℃），中等度热（38.1~39℃），高热（39.1~41℃），超高热（41℃以上）。10中暑早期皮肤血管扩张，引起血液重新分配，心排出量增多，加重心脏负荷。大量出汗可使水和钠丢失。脱水、心血管功能障碍、横纹肌溶解可致急性肾衰竭。高热对细胞的直接损伤作用，可累及各个器官。高热可使神经细胞死亡，继发脑水肿和局部出血，颅内压升高以至昏迷。高热能引起心肌缺血、坏死、促发心律失常或心力衰竭。热损害还可引起消化道出血和不同程度的肝细胞坏死及胆汁淤积，中暑还可导致弥漫性血管内凝血。发病机制11诊断和鉴别诊断根据病史及典型的临床表现，结合有关的实验室检查，中暑的诊断并不难。主要应与其他引起高热伴有昏迷的其他疾病如脑炎、脑膜炎、脑出血、中毒性菌痢、伤寒等鉴别。12治疗迅速将患者转到通风阴凉处休息，热痉挛患者给予含盐清凉饮料口服或静脉注射生理盐水，病情可迅速好转。热衰竭患者经补液治疗后数小时内也可恢复。热射病患者病情危重，应积极采取救治措施，通常应在1小时内使直肠温度降至37.8～38.9℃。13治疗1物理降温：在通风阴凉处或空调房间内，脱去患者衣服，进行皮肤、肌肉按摩，促进散热。无循环衰竭者可用冰水擦浴或将躯体浸入27～30℃水中降温。对于循环衰竭者可用15℃冷水反复擦湿皮肤。其他降温方法包括冷水洗胃或灌肠等。14治疗2药物降温：氯丙嗪25mg～50mg加入500ml液体中静脉滴注1～2小时，治疗过程中应监测血压。15治疗治疗并发症：保持呼吸道通畅，脑水肿可给予甘露醇快速静脉滴入，抽搐可给予地西泮，低血压应补液恢复血容量。急性肾衰竭可行血液透析治疗，弥漫性血管内凝血时应给予肝素等治疗。心力衰竭应及时纠正，同时还应注意水电解质平衡。应用质子泵抑制剂或H2-受体拮抗剂预防上消化道出血。