体外冲击波碎石术记录表

Xxx医院体外冲击波碎石术记录表签名:日期:年月日姓名;□男□女年龄：病床：住院号：症状：□反复肾绞痛□重复性感染，□阻塞性肾积水诊断：手术者：助手：治疗之体位：□平卧位，□俯卧位，□其他麻醉、镇痛药物使用：□无□镇静□镇痛□其他药物及剂量：碎石前之附加步骤：□输尿管结石推入肾□双J管□输尿管导管□逆行肾盂造影□经皮下肾截石术□经皮下肾脏引流□输尿管肾脏镜□其他定位耗时：分结石大小：公分×cm(左)×cm(右)肾积水：有□无□碎石耗时：分荧光耗时：分启动方式：□呼吸□心电□自发体外碎石冲击波强度﹕KV体外冲击波碎石之次数：右□左□总数：立即结果﹕□粉碎□完全□部分□不变体外冲击波碎石之合并症﹕□疼痛，□血尿，□皮下淤血或血肿，□高血压，□心律不齐，□其他：体外冲击波碎石后皮肤完整性：□完整□受损体外冲击波患者去向：□离院□回病房