造口护理技术操作流程(精)

造口护理技术操作流程高晓明护理目标保持造口周围皮肤的清洁，帮助患者掌握正确护理造口的方法。操作流程：核对→评估→告知→准备→实施→观察与记录核对：医嘱、护嘱、患者要点说明：1、执行查对医嘱、护嘱2、有疑问时应及时与医生沟通评估1、患者的年龄、病情、意识、过敏史等2、患者造口的功能状况及心理接受程度3、患者对造口护理掌握情况告知1.遵医行为的重要性，开放人工肛门后的注意事项2.使用人工肛门袋可能出现的不良反应既表现准备1．操作者：洗手、戴口罩，必要时做好职业防护2．环境：符合无菌操作、遮挡病人，保护隐私3．物品：治疗盘、造口袋、剪刀、纱布、密切、棉球（消毒大棉签）、弯盘、治疗碗、镊子、中胶单、无菌生理盐水、手套、手消毒液、造口尺寸表、生活垃圾桶、医疗废物垃圾桶。必要时备屏风4．患者：按需协助小便要点说明：1．遵守无菌技术操作原则2．保护病人隐私3．防止病人受凉实施1、协助患者取平卧位，暴露造口部位，铺中单于造口侧下方将所备用物置于易取之处，将无菌生理盐水适量倒在治疗碗内2、戴手套，将造口袋取下，观察排泄物性状、颜色及量3、用镊子夹取棉球（或用消毒棉签）将造口周围皮肤擦干净，观察造口周围皮肤情况（如皮肤有皮疹或发红，可涂氧化锌软膏）4、评估造口大小，按造口大小裁剪造口袋底盆5、撕去贴纸，将造口袋对准造口。轻轻地将造口袋紧贴腹壁皮肤6、整理床单位，协助病人舒适卧位7、整理用物，洗手观察与记录1．观察人工肛门血供以及肠段有无回缩、出血、坏死等情况2．观察排便情况，防止粪便堵塞人工肛门口而造成梗阻。若出现对某种人工肛门袋过敏，则改用其他种类肛袋，并做好记录要点说明：1．注意造口周围皮肤血运情况2．定时手扩造口，防止造口狭窄造口分类暂时性造口：用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续性恢复的目的。永久性造口：用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出。造口分类根据造口的方式分类:端式造口:端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术），而回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病及结直肠癌。袢式造口:1.缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所至肠腔狭窄引起的急性肠梗阻。2.保护远端吻合口。3.远端肠管有放射性肠炎，穿孔或肠瘘时肠内容物的转流。4.促进肠疾病的愈合，最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式造口已很少见，但随着手术措施的改进和优良造口袋的出现，目前已逐渐增多。造口分类根据造口的器官分类：胃造口空肠造口回肠造口结肠造口尿路造口空肠造瘘术适应证：1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。3.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。术后注意事项：1．术后继续胃肠减压2．术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。3．不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。回肠单口式造瘘术适应证：1．家族性结肠息肉病需行全结肠切除。2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。3．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个步骤。4．重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。术后注意事项：1．观察造口有无缺血、水肿。2．回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强，造瘘口周围皮肤应用氧化锌软膏保护，术后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门1次，以防狭窄。回肠双口式造瘘术适应证：1．绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。2．结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合口的愈合。术后注意事项：1．术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减少肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调。2．待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。盲肠造瘘术适应证：1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲肠造瘘术，但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时性减压，待病情好转后再作根治手术。2.结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合口的愈合。术后注意事项：1.术后将导管接于床旁引流瓶内，每日观察引流量。有时导管易被粘稠的粪便阻塞，可用盐水冲洗。2.病情好转，不需继续造瘘时，即可将导管拔除，造瘘口可在数日内自愈。横结肠造瘘术适应证：1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证愈合。4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。横结肠造瘘术术后注意事项：1.术后3日，沿结肠带切开肠壁。2.术后10日左右拔去玻璃棒。3.若局部愈合良好，原发病灶解除一个半月后，可根据需要，将瘘口关闭。乙状结肠造瘘术适应证：1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）。3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。术后注意事项：1．观察造口有无缺血、水肿。2．局部皮肤保护清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。3．2周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1次，以防狭窄。再见！