更年期综合症

xxx更年期（climactericperiod）指妇女从生育期向老年期过渡的生理转化时期介于40～60岁之间。一、概述更年期综合征是指在此时期由于卵巢功能衰退而引起的下丘脑—垂体—卵巢轴功能障碍，出现一系列躯体症状的综合征。更年期后常伴有潮热、失眠、情绪变化、阴道干燥等症状以及心血管疾病和骨质疏松的发病率增加更年期妇女的健康保健和疾病防治，是我们广大医务工作者所面临的重要任务进入更年期，当卵泡消耗殆尽或残留卵泡对促性腺激素不发生反应时，卵泡停止发育，不再合成激素而发生绝经下丘脑-垂体-卵巢轴出现相应的变化【病因与发病机理】更年期可分为三个时期I期下丘脑-垂体功能活跃期FSH开始升高卵巢对促性腺激素的敏感性降低性激素合成减少II期排卵和黄体功能衰竭无排卵和黄体功能不全但仍有部份雌激素分泌，致月经失调、功能性子宫出血、子宫内膜增生过度和内膜癌III期卵巢卵泡衰竭卵泡耗竭殆尽，性激素匮乏、绝经性激素生成转向外周组织和肾上腺10%~15%妇女出现更年期综合征症状【临床表现】由于个体差异，临床症状轻重不一可能与生活环境、文化修养、精神状态、个人性格等有关一、生殖道更年期最先出现的临床表现是月经紊乱和闭经二、血管舒缩障碍症状群是更年期常见而较特有的症状自主神经功能障碍引起发作性发热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。三、精神神经系统情绪不稳定、急躁、忧虑、抑郁、多疑、记忆力减退、神经过敏、精力不集中、感觉异常（麻木、刺痛、爬虫感）严重者类似精神病发作（抑郁型或躁狂型四、泌尿道雌激素对维持膀胱和尿道上皮起重要作用引起萎缩性膀胱炎，表现为尿急、尿失禁及尿频偶可出现血尿五、乳腺、皮肤与毛发乳腺萎缩、乳腺组织软塌。皮肤干燥、多皱、色素沉着和老年斑，易发皮肤病、搔痒•六、骨质疏松症【诊断与鉴别诊断】根据年龄、月经改变及自我症状，诊断并不困难，但更年期出现的症状除发作性潮热之外，均无特异性，应在排除器质性疾病后才可确诊一、病史仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除史，有无绝经后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、肿瘤）以及诊疗史（激素和药物）。现病史对患者所出现症状要详细、全面描述，如潮热发作频率、持续时间、伴随症状二、体查全面检查，注意患者营养状态，精神-神经系统功能状况，皮肤毛发的变化。有无心血管、肝、肾疾病，妇科检查以排除器质性疾病三、辅助检查（一）阴道脱落细胞涂片（二）诊断性刮宫（三）激素测定（四）超声检查（五）骨密度测定四、鉴别诊断（一）闭经鉴别诊断（二）血管运动性潮红（三）异常阴道出血（四）甲亢及高血压等【治疗】只要卵巢有一定功能，可维持一定程度的阴道出血，一般不需治疗有潮热症状，可用雌激素治疗缓解症状对于有更年期症状的病人应进行心理咨询对精神紧张患者可用镇静药，如阿普唑仑、地西洋（安定）等缓解症状一、雌激素替代治疗（一）治疗的指征及禁忌证雌激素治疗指征：包括潮热和阴道萎缩在内的绝经症状，预防骨质疏松症、动脉硬化。雌激素治疗禁忌证：①原因不明的阴道出血、急性肝脏疾病、慢性肝功能损害、视神经血管瘤、严重静脉曲张、性激素依赖性肿瘤（子宫肌瘤、子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌）。雌激素可刺激乳腺癌或子宫内膜癌治疗后残留恶性细胞的生长，加速癌的复发。②对已存在的惊厥、高血压、结缔组织疾病、家族性高脂血症、乳腺纤维囊性病变、偏头痛、慢性血栓性静脉炎和胆囊病变的病人宜慎用二、其他治疗有些病人有雌激素替代治疗的禁忌证，可采用其他一些药物来控制与更年期有关的潮热症状：①注射安宫黄体酮②中枢性降压药可乐定可能直接作用于周围血管，阻断潮热特有的血管扩张。注意骨质疏松症的预防