01第一节 颞下颌关节的构成

第一节颞下颌关节的构成上：颞骨关节窝，关节结节，下：下颌骨髁突，以及位于两者之间的关节盘组成，外包以关节囊，和囊内外韧带所构成，一.颞下颌关节窝及关节结节(一)颞下颌关节窝(二)关节结节(一)颞下颌关节窝位于颞骨鳞部下表面，大致呈三角形，上：前：后：外：内：上关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔，中央最薄处仅厚1.2mm，关节窝的脓性病变可侵入颅内，脑膜中动脉经棘孔入颅腔，向前外走行，分为前，后两支，均有可能经过关节窝的颅腔面，颞下颌手术时，若不慎损伤脑膜中动脉或其分支，需开颅止血，前其底在前，为关节结节嵴，后后内边为鼓鳞裂及岩鳞裂，后方经岩鳞裂与中耳相邻，因而中耳的炎症可扩散至颞下颌关节，鼓鳞裂及岩鳞裂的后方，颞骨鼓部及岩部的下表面有一凹陷，位于颞下颌关节囊外，表面无软骨覆盖，容纳部分腮腺及结缔组织，此凹陷与其前方的关节窝，合称下颌窝，因此，关节窝实为下颌窝的前部，这有利于理解在牙尖交错位时，髁突位于关节窝的后位，下颌窝的中央，外外边为颧弓的后续部分，内外两边相交于三角形的顶点，有的顶点呈一锥形骨状突起，称为关节后结节，内关节窝内侧有蝶嵴，若蝶嵴骨折或有破坏，可使髁突内侧移位，(二)关节结节为颞骨颧突根部的前脚，底面观：呈自前外折略向后内方的横嵴，中间部稍有凹陷，侧面观：为一突起，由一骨嵴将其分为前后两个斜面，前斜面：斜度较小，后斜面：构成关节窝的前壁，向前下方倾斜，为关节结节后斜面，是颞下颌关节的功能面，该斜面与牙合平面的夹角为结节后斜面斜度，该斜度与髁突的运动，牙合关系及牙尖斜度均有密切关系，变化:婴儿期平高度增加12岁基本完成二.髁突为下颌支后部向上伸出的突起，大致呈三角形，分为头颈两部头部：椭圆形，前后径较短，约８～10mm；内外径较长，约15～30mm。颈部：头部椭圆形，前后径较短，约８～10mm；内外径较长，约15～30mm。上面观时，髁突头上面有一横嵴将其分为前、后两斜面：前斜面：较小，与关节结节后斜面构成一对关节的功能区，许多关节疾病，常先破此处。后斜面：髁突头的两侧各有突起，分别称为内极和外极：外极：突向前外侧，开口运动时，在耳屏前方触及者，较小内极：突向后内方，较大，颈部较细，其前缘有关节翼肌窝，为翼外肌下头附着处，某些人髁突颈部前面有一中央横嵴，其一侧或两侧凹陷，在X线片上可呈现密度降低区，此系正常影像。髁突颈部系下颌骨骨折的好发部位，该处骨折有重要意义在于减弱冲击，避免颅中窝骨折，三.关节盘位置：介于关节结节、关节窝与髁突之间，形态：椭圆形，上面前凹后凸，与关节结节及关节窝的外形相吻合，下面开凹，与髁突的形态相适应，前后径较短，内外径较长，中部薄，周缘厚，分部：五部前伸部：前带：中间带：后带：双板区：前伸部位于前带前方，由上、下两部构成，上部：附着于关节结节前斜面之前缘，称为颞前附着，下部：附着于髁突前斜面的前缘，称为下颌前附着，上下两附着还与翼外肌上头肌腱及关节囊相连，有将上下二附着、翼外肌上头肌腱及关节囊融合在一起，合称为前伸部前带位于前伸部后方，厚约2mm，结构：胶原纤维前后方向排列弹力纤维血管毛细血管、小动脉神经中间带位于前带后方，关节结节后斜面与髁突前斜面之间。为关节盘最薄处，结构：胶原纤维前后方向排列弹力纤维血管无神经无中间带为关节的负重区，亦是关节盘穿孔的好发部位。后带位于中间带后方，关节窝顶与髁突横嵴之间，为关节盘最厚处，约3mm，结构：胶原纤维方向不定弹力纤维血管无神经无双板区位于后带后方，分为上、下两板上板：附着于鼓鳞裂和岩鳞裂，称为颞后附着，结构：胶原纤维弹力纤维粗大下板：附着于髁突后斜面的下缘，称为下颌后附着，结构：胶原纤维弹力纤维上、下板之间有疏松结缔组织，其内含有丰富静脉丛和神经，该处的神经受刺激，可产生关节疼痛，也是关节穿孔的好发部位。四.关节囊和关节间隙关节囊：关节间隙：关节囊位置:上前方：附着于关节结节前斜面的前缘，上后方：附着于鼓鳞裂及岩鳞裂，下方：附着于髁突颈部，外侧：附着于关节窝的边缘，内侧：附着于关节窝的边缘，结构:外层：纤维层内层：滑膜层感受器:游离神经末梢高尔基腱器官鲁非尼小体,帕西尼小体关节间隙分为上、下两腔：上腔:盘-颞关节位于关节囊，关节盘、颞骨关节面之间，大，分部：①滑膜前隐窝②中间区③滑膜后小憩下腔:盘-颌关节位于关节囊、关节盘、髁突之间，小①滑膜前小憩②中间区③滑膜后小憩五.颞下颌关节囊外韧带颞下颌关节囊外韧带，每侧主要有三条：(一)颞下颌韧带(外侧韧带)(二)蝶下颌韧带(内侧韧带)(三)茎突下颌韧带(后韧带)每囊外韧带的主要功能为悬吊下颌，并限制下颌在正常范围内进行运动。(一)颞下颌韧带(外侧韧带)位置：位于关节囊的外侧，故又称外侧韧带，实际上是关节囊外壁增厚的部分，分部：组成韧带的纤维均起于颞骨关节结节的外侧面，分为浅，深两层：浅层：斜向下后，附着于髁突颈的外侧面，深层：水平向后，附着于髁突外极和关节盘的后部功能：与下颌侧移(Bennett运动)以及下颌韧带位的形成均有一定作用。当下颌作侧方运动时，工作侧髁突并非原位旋转，由于颞下颌韧带限制其过度向后运动，因此工作侧髁突才代偿地朝向外侧方向移动。正常髁突在关节窝内从牙尖交错位还可以后退少许，此时由于颞下颌关节韧带受到牵拉，限制下颌过度后退。下颌的这一位置，因受韧带限制，属物理性定位，较为精确且可重复，称之为韧带位。(二)蝶下颌韧带(内侧韧带)位置：位于关节囊的内侧，故又称内侧韧带，起于蝶棘，止于下颌小舌。功能：大开口时悬吊下颌，(三)茎突下颌韧带(后韧带)位置：位于关节囊的后方，故又称后韧带，起于茎突，止于下颌角和下颌支的后缘。功能：下颌极度前伸时，韧带紧张，并固定下颌角，防止下颌过度向前移位。血管神经血管:上颌动脉,颞浅动脉神经:感觉:耳颞神经咬肌神经三.颞下颌关节运动中的生物力学作用(一)关节盘的作用:1.开颌运动:幅度髁突关节盘轴心关节间隙盘-颞关系盘-髁关系(1)小开颌运动:2cm转动不动髁突下腔不变髁突前移(2)大开颌运动2cm转动稍后旋转髁突下腔盘前移盘后转滑动向前滑动下颌孔上腔意义:深覆牙合者(3)最大开颌运动最大转动髁突下腔(二)翼外肌的作用:上头:大开颌:松弛闭颌:紧张(三)关节间隙的变化:上头:咬食:增宽紧张咬碎:变窄松弛四.颞下颌关节功能解剖特点1.复合关节:转动:下腔盘-颌关节绞链关节滑动:上腔盘-颞关节滑动关节2.多轴关节:多轴心(瞬间轴心)小开颌:髁突内外径横轴大开颌:下颌孔侧方:转动侧髁突-下颌支后缘3.联动关节:4.牙合颌关节:牙合是关节的延伸关节是牙列的延伸五.颞下颌关节功能解剖的要点及争议1.盘-髁复合体2.韧带系统3.翼外肌