喉癌的护理

一、概述喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%；多见于50岁以上的男性患者；男：女一般为8.4:1~30:1；二、病因1.吸烟;2.饮酒;3.空气污染;4.病毒感染;5.癌前期病变;6.其他三、病理•鳞状细胞癌最为常见，占喉癌的93％－99％，且分化多比较好，腺癌、未分化癌等极少见。四、喉癌分型1.声门上型2.声门型3.声门下型特点60%30%6%分化差发展快转移早分化好发展慢转移晚介于上两型之间1、直接扩散2、淋巴转移3、血行转移五、扩散转移六、临床表现•喉癌的主要临床表现为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难和颈淋巴结转移。根据肿瘤发生的部位不同，临床表现不一。声门上型：部位：包括原发于会厌;室带;喉室;勺会厌襞;勺间区等处的喉癌症状：早期无任何症状，后出现喉异物感，喉部痛感，咳嗽有血痰，以至声音嘶哑，呼吸困难渐重，颈部淋巴结肿大等声门型：部位：声带。以声带前中1/3处较多。症状：声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展，到一定程度后，可引起呼吸困难，破坏喉软骨，导致喉体增大。声门下型：部位：声带以下,环状软骨下缘以上部位的癌肿,此处发病率低，部位比较隐蔽。症状：早期症状不明显，发展到相当程度引起呼吸困难、声嘶、痰中带血。颈部包块不明显，较常以呼吸困难为首发症状。声门上型癌七、辅助检查:1、间接喉镜检查：声门癌声门下癌2、直接喉镜或喉窥镜检查：能进一步癌肿大小和基底部，必要时进行活检。3、影像学检查：颈部和喉部CT、MRI能了解病变范围及颈部淋巴结转移情况，协助确定手术范围。八、喉癌的治疗主要以手术治疗为主，放化疗为辅部分喉切除术（垂直、水平半喉切除术）全喉切除术颈淋巴结清扫术（左、右、双侧）喉全切除术功能重建病历基本资料：罗金寿、男、66岁主诉：声音嘶哑1年现病史：1年前无明显诱因出现声音嘶哑，声嘶呈持续性，进行性加重，无咳痰、咯血，无咽痛、发热、呼吸困难、咯血等症状。1年来未行诊治，今为求诊治到我院就诊，门诊行电子喉镜见新生物，取材病检提示可疑癌变。今为手术治疗再次来院，门诊以喉Ca？收住。患者自发病以来精神、饮食、睡眠佳，二便正常，未诉明显体重变化。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核、伤寒等急、慢性传染病史，否认外伤史、输血史、食物及药物过敏史、预防接种史按计划进行。个人史：生源地出生长大，未到过疫区，无疫水接触史，无特殊不良嗜好月经及婚育史：适龄婚育，育有2男，家人均体健。家族史：父母已故，否认家族中有遗传疾病史。体格检查T：36.2℃P：76次/分R：18次/分BP：140/90mmHg专科检查：张口不受限，软腭不肿，咽部无充血。声音嘶哑，间接喉镜下见：会厌不肿，活动正常，劈裂及室带不肿，因会厌上抬不佳，声带窥不见。耳、鼻部未见异常。辅助检查：2014-03-07日我科电子喉镜：喉新生物，取材送检。2014-03-10喉新生物取材病检：见粘膜上皮中-重度不典型增生。九、常见护理诊断1、焦虑与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关2、有窒息的危险术后造瘘口直接暴露于环境中有关3、疼痛与手术引起局部组织机械性损伤有关4、语言沟通障碍与喉切除有关5、有感染的危险与切口经常被痰液污染，机体抵抗力下降有关6、潜在并发症出血7、知识缺乏缺乏出院后自我护理知识和技能十、护理目标1、病人术前能够认识引起焦虑的原因，进行自我监控2、手术后呼吸道保持通畅3、自述疼痛减轻或消失4、切口愈合好，无出血和感染发生5、能够用其他有效交流方法有效交流6、能够正视身体结构和功能的改变，并表现出适应的行为7、病人和家属最终能够掌握自我护理颈部切口和套管的技能和知识术前护理•1心理护理：评估患者的焦虑程度，多关心患者，倾听其主诉，对患者的心情和感觉表示理解和认可，使患者得到安慰。•2术前指导：教会患者全麻术前的准备工作，使患者能够对自己的情况进行控制，作好充分的术前准备，配合手术顺利进行。十一、护理措施术后护理•1疼痛的护理：评估疼痛的部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间；必要时按医嘱使用止痛药或镇定泵；抬高床头30°~45°，减轻颈部切口张力；教会患者起床时保护头部的方法；防止剧烈咳嗽加剧切口疼痛。2语言交流障碍的护理：评估病人的读写能力，术后可使用纸和笔与病人沟通；主动关心病人满足其需要；鼓励病人与医护人员交流，给予病人足够的交流时间，表示耐心和理解。•3、防止呼吸道阻塞：向患者讲解新的呼吸方式，即气体不从鼻进出而从颈部气管造口进出，不要遮盖或堵塞颈部造口；观察患者呼吸的节律和频率，监测血氧饱和度；定时湿化吸痰，防止痰液阻塞气道；室内温度保持在55%~65%，防止气道干燥结痂；鼓励患者深呼吸和咳嗽，排除气道分泌物，保持呼吸道通畅。•4、防止切口出血：注意观察病人血压、心率变化；切口加压包扎；吸痰动作要轻；仔细观察出血量包括敷料渗透情况、痰液性状、口腔有无大量血性分泌物、负压引流量及颜色；如有大量出血，应立即让病人平卧，快速测量生命体征，用吸引器吸出血液，防止误吸，同时建立静脉通路，根据医嘱使用止血药或重新止血，必要时准备输血。•5、防止切口感染：注意观察体温变化；换药或吸痰注意无菌操作；按时消毒气管套管；定时湿化气道；气管纱布垫潮湿或受污染后应及时更换；负压引流管保持通畅有效，防止死腔形成；做好口腔护理；一周内不做吞咽动作，术后嘱患者有口水及时吐出；根据医嘱全身使用抗生素；增加营养摄入，提高自身免疫力。•6、防止营养摄入不足：保证鼻饲量，鼓励少量多餐；注意鼻饲饮食中各种营养的供给，包括热量、蛋白质、维生素、纤维素等；患者鼻饲饮食发生不适时，如腹胀、腹泻、打嗝等，及时作好对症处理；做好鼻饲管护理。•7、帮助患者适应自己的形象改变：鼓励患者倾诉自己的感受；关心同情患者，表示极大耐心，避免流露出嫌弃、厌恶或不耐烦；鼓励其面对现实，照镜子观察自己的造口；现身说法；调动家庭支持系统；教会患者自我护理的方法，鼓励患者自己完成；教患者一些遮盖缺陷的技巧如自制围巾、饰品、保持自我形象整洁等。十二、健康指导教会患者和家属注意以下事项①清洗、消毒和更换气管内套管的方法；②外出或沐浴时保护造瘘口，防止异物吸入；③自我观察、清洁、消毒造瘘口；④湿化气道，预防结痂；⑤不去人群密集的地方，注意锻炼身体，增强抵抗力，防止上呼吸道感染，但避免剧烈运动，注意劳逸结合；⑥加强恢复头颈部功能的锻炼；⑦加强营养，多进高蛋白、高热量、富含维生素和纤维素的食物，禁止饮酒和刺激性的食物，保持大便通畅；⑧定期随访，一月内每两周一次，三月内每月一次，一年内每三月一次，一年后每半年一次；⑨如有不适及时到医院就诊。十三、护理评价1、焦虑及疼痛减轻或消除2、切口愈合好，无出血及感染发生3、呼吸平稳通畅4、病人能够利用一种或多种替代方法进行沟通交流5、主动参与自我护理并正视自己的造瘘口，主动参与社会活动6、正确掌握自我护理造瘘口的知识和技能