生殖道感染

LOGO生殖道感染概述女性生殖道感染是由各种致病微生物引起的生殖道感染炎症，女性生殖器官的炎症包括下生殖道的外阴、阴道、宫颈至盆腔内的子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜、盆腔结缔组织而来的炎症。引起炎症的病原体包括多种微生物如细菌、病毒、真菌及原虫等。一些性传播疾病，也可表现为生殖系统炎症。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科首都医科大学附属北京安贞医院妇产科主要内容外阴及阴道炎1盆腔炎性疾病2妊娠合并性传播疾病3首都医科大学附属北京安贞医院妇产科非特异性外阴炎滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道炎第一节外阴及阴道炎非特异性外阴炎病因：非特异性，多为物理的、化学的刺激或变态反应等引起局部抵抗力减弱造成的继发感染，如内裤摩擦、抓挠等机械刺激，阴道分泌物、尿、粪、局部潮湿等。临床表现：外阴皮肤瘙痒、疼痛、灼热感。局部发红、肿胀、糜烂，小丘疹、小水疱、脓疱等，严重者形成溃疡，也可触及腹股沟淋巴结肿大。慢性炎症可表现皮肤黏膜增厚、粗糙、皲裂等首都医科大学附属北京安贞医院妇产科治疗：1、病因治疗积极寻找病因，治疗糖尿病，修补尿瘘、粪瘘等。病因除去不充分时容易复发或慢性化而转成难治性2、局部治疗可采用1∶5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，每次15～30分钟。坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科滴虫性阴道炎概念：由阴道毛滴虫感染而引起的阴道炎症成为滴虫阴道炎。病因：阴道毛滴虫，其最适生长在250C～400C，Ph5.2～6.6的潮湿环境，在Ph5.0↓或7.5↑不能生存。月经后阴道Ph接近中性，阴道毛滴虫繁殖，消耗糖原，阻碍乳酸形成，改变阴道Ph值，促进继发性的细菌感染，引起炎症发作。传染方式：性传播、间接传播。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科临床表现：潜伏期为4～28日。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴首都医科大学附属北京安贞医院妇产科妇科检查：可见阴道粘膜充血，严重者有散在出血斑点，草莓样宫颈，后弯隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜常无异常改变。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科诊断：典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。方法：悬滴法、培养、PCR。取材应注意及时保暖送检。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科治疗：需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑与替硝唑。全身用药：甲硝唑400mg，每日2-3次口服，7日为一疗程;初患者可单次口服甲硝唑2g口服。性伴侣应同时治疗局部用药：可以单独局部给药，但以联合用药效果佳，局部用药有效率≤50%。甲硝唑片200mg每晚塞入阴道1次，10次为一疗程。治愈标准滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科妊娠合并滴虫性阴道炎对妊娠影响妊娠期滴虫性阴道炎不仅造成与非妊娠期同样的不适感,影响生活及工作而且还有围生期感染所致的不良后果。孕中期感染滴虫性阴道炎者胎膜早破、早产、低体质量儿发生率较无阴道炎者明显增加。因胎膜早破致宫内感染也有报道。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科妊娠合并滴虫性阴道炎治疗：甲硝唑为首选药物。全身用药比局部用药为好,口服甲硝唑后1h滴虫菌即失去活动力,8h后死亡,局部用药则难以杀死皱襞及腺体中的滴虫。孕期不用替硝唑。治疗方案:①甲硝唑200mg,每日3次,共5～7d。②甲硝唑2g顿服1次。方案②效果好。局部治疗:灭滴灵泡腾片(含甲硝唑200mg)阴道内放入,每日1次,治疗7～10d。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科复发性滴虫性阴道炎对于复发性滴虫性阴道炎治疗尚有争论,部分学者主张甲硝唑2g顿服,每日1次,共3～5d,同时配合阴道上药,甲硝唑片(含甲硝唑37.5mg)阴道上药每日1次。治疗期间要减少性生活。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病（VulvoVaginalCandidiasis，VVC）是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎。病因：白假丝酵母菌（占80%～90%）。非白色假丝酵母菌（呈增长趋势)首都医科大学附属北京安贞医院妇产科【传染方式】1、主要为内源性传染，假丝酵母菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的假丝酵母菌可互相自身传染，当局部环境条件适合时易发病。2、少部分患者可通过性交直接传染3、极少数患者可通过接触感染的衣物间接传染。【临床表现】以外阴顽固性瘙痒，伴有尿痛、性交痛为主要特征，严重时坐卧不宁，异常痛苦。检查可见外阴水肿、红斑、常伴有抓痕。急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。检查见外阴抓痕，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。根据其流行情况、临床表现、微生物学、宿主情况、治疗效果而分为单纯性外阴阴道假丝酵母菌病和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，见下表。VVC临床分类单纯性VVC复杂性VVC发生频率散发或非经常发作复发性或经常发生临床表现轻到中度重度真菌种类白假丝酵母菌非白假丝酵母菌宿主情况免疫功能正常免疫力低下、应用免疫抑制剂、糖尿病、妊娠治疗效果好欠佳首都医科大学附属北京安贞医院妇产科首都医科大学附属北京安贞医院妇产科治疗:消除诱因、局部用药、全身用药1、消除诱因2、局部治疗：（1）硝酸咪康唑栓（达克宁）200mgQn*7;或400mgQn*3;或1200mgQn*1。（2）克霉唑栓150mgQn*7；或150mg,早晚各一次，连用3日；或500mg，Qn*1；（3）制霉菌素栓10万单位，Qn*15。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科3.全身用药若局部用药效果差或病情较顽固者可选用下列药物:（1）伊曲康唑每次2OOmg，每日1次口服，连用3-5日;（2）氟康唑15Omg，顿服;首都医科大学附属北京安贞医院妇产科复发性外阴阴道假丝酵母菌病RVVCVVC患者经治疗后临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称复发，若一年内发作４次或以上称RVVC.首都医科大学附属北京安贞医院妇产科治疗：分为初始治疗及维持治疗，初始治疗达到真菌学阴性后开始维持治疗。初次治疗若选用局部治疗则延长治疗时间至7～14天；口服药物则首次若口服氟康唑150mg，72小时后再加服一次。维持治疗方案：氟康唑150mg，每周1次，共6个月；克霉唑栓500mg，每周1次，共6个月；伊曲康唑400mg，每月1次，共6个月。维持治疗前应作真菌培养确诊，治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，应立即停药。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科go妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病对妊娠的影响①增加上行感染的危险,特别在胎膜早破及产时阴道操作,造成产褥感染。②宫内感染：流产、早产、胎膜早破、胎婴儿宫内感染、生后感染③生后护理同样可使新生儿感染,出现皮肤或阴道、肠道感染。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病治疗原则妊娠期治疗不用口服全身治疗,仅用局部治疗。药物选择:制霉菌素及克霉唑。治疗方法:a.制霉菌素或克霉唑霜剂或药膏涂外阴,每日2~3次。b.制霉菌素胶囊1粒(10万IU)每晚1次放入阴道内,共10~14d。c.达克宁栓每日1次,连用7d为1个疗程,疗效较佳。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科细菌性阴道炎细菌性阴道病（BacterialvaginosisBV）为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。是由于阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌及支原体引起的混合感染。阴道粘膜充血不明显，病理特征无炎症病变，因而命名为细菌性阴道病。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科临床表现多发生在性活跃期妇女，10%～40%患者无临床症状，有症状者表现为阴道排液增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有外阴瘙痒、烧灼感。阴道分泌物呈灰白色、均质稀薄、似牛奶样或米汤样。阴道粘膜无明显充血，白带内无滴虫和霉菌。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科首都医科大学附属北京安贞医院妇产科诊断标准：（下列4项有3项阳性）①白色、均质、稀薄的阴道分泌物②阴道PH4.5，多为5.0—5.5；③氨臭味试验阳性④线索细胞阳性细菌性阴道病为正常菌群失调，细菌定性培养在诊断中意义不大首都医科大学附属北京安贞医院妇产科几种阴道炎的鉴别诊断BVVVC滴虫性阴道炎1症状分泌物增多重度瘙痒分泌物增多无或轻度瘙痒烧灼感轻度瘙痒2分泌物白色，匀质白色稀薄、脓性特点腥臭味豆腐渣样泡沫状3阴道粘膜正常水肿、红斑散在出血点4阴道PH值〉4.5〈4.5〉5（4.7～5.7）（5～6.5）5胺试验阳性阴性阴性6显微镜线索细胞芽孢及假菌丝阴道毛滴虫检查极少白细胞少量白细胞多量白细胞首都医科大学附属北京安贞医院妇产科治疗：治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生长，而不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物，但对支原体效果较差。1、口服药物首选甲硝唑400mg,每日2～3次，口服，共7日；也可选择甲硝唑2g，单次口服。或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。甲硝唑单次口服不如连用7日效果好。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科2、局部药物治疗2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5g,每晚1次，连用7日；或甲硝唑泡腾片200mg,每晚1次，连用7～14日。局部用药与口服用药疗效相似，治愈率在80%左右。3、性伴侣的治疗不需常规治疗。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科第二节盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydisease，PID）指女性上生殖道感染引起的一组疾病〔2006美国疾病预防控制中心（CDC）定义〕首都医科大学附属北京安贞医院妇产科首都医科大学附属北京安贞医院妇产科子宫内膜炎（endometritis）输卵管炎(salpingitis)输卵管卵巢脓肿（TOA）盆腔腹膜炎(peritonitis)第二节盆腔炎性疾病【PID病原学】PID病原体通常分为外源性病原体和内源性病原体，往往是两者同时合并存在。外源性病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体，支原体有人型支原体、生殖支原体及解脲支原体三种。内源性病原体则为来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌。通常可以仅为需氧菌感染，也可以仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科【感染途径】有四种感染途径1、经淋巴系统蔓延2、沿生殖器粘膜上行蔓延3、经血循环传播4、直接蔓延首都医科大学附属北京安贞医院妇产科【PID的特征】一直以来，PID具有盆腔痛、宫颈举痛和发热的三联征。近来，由于炎症轻重、感染范围大小及感染的病原体不同，临床上PID患者症状和体征差异较大，盆腔炎出现一些新的特征，如症状轻微或没有任何症状；有泌尿生殖道的症状仅可提示PID，而并不是诊断的必要条件，包括下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状等。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科【PID诊断新标准】1、最低诊断标准(minimumcriteria)①宫颈举痛②子宫压痛③附件压痛首都医科大学附属北京安贞医院妇产科【PID诊断新标准】2、附加标准(Additionalcriteria)①体温超过38.3℃（口表）②宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物③阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞④红细胞沉降率升高⑤C—反应蛋白升高⑥实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性首都医科大学附属北京安贞医院妇产科【PID诊断新标准】3、特异标准（specificcriteria）①子宫内膜活检证实子宫内膜炎②阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液、伴或不伴有盆腔积液或输卵管卵巢肿块③腹腔镜检查发现PID征象首都医科大