94第四章 循环系统(血管生理)

2020/1/23第三节血管生理PhysiologyofBloodVessel2020/1/23一、各类血管的功能特点•1．弹性贮器血管（第二心脏作用）•2．分配血管•3．毛细血管前阻力血管•(小动脉和微动脉)•4．毛细血管前括约肌•5.交换血管•6．毛细血管后阻力血管(微静脉)•7．容量血管（可容纳循环血量的60～70%——血液储存库）•8．短路血管2020/1/232020/1/23二、血流量、血流阻力和血压•血流量、血流速度、血流阻力•血流量（bloodflow）——单位时间内流过血管某一截面的血量，又称容积速度（L/minorml/min）。Q=——P1-P2R血流速度——血液中的一个质点在血管内移动的线速度。（与血流量成正比；与血管的总截面积成反比。）2020/1/23血流阻力——血液在血管内流动时所遇到的阻力。血流阻力R＝———8ηLπr4血流量各段血管的血流阻力：大动脉19%；小、微动脉47%；毛细血管20%；静脉14%Q=——P1-P2RQ＝——————π（P1-P2）r48ηL1、血管口径影响血流阻力的因素2020/1/232020/1/23η的大小受以下因素影响：①血细胞比容②血流切率③血管口径④温度2、血液粘滞度（η）＜0.2～0.3mm——在层流情况下，相邻两层血液流速之差与液层厚度的比值。2020/1/23•血压(bloodpressure)血压是指血管内流动的血液对于单位面积血管壁的侧压力。血压数值通常用千帕（kPa）来表示（1mmHg等于0.133kPa）2020/1/23•血压形成的条件•1、心血管系统内有血液充盈：•用循环系统平均充盈压（meancirculatoryfillingpressure）来表示。即当心脏停搏，血流停止时，循环系统中各处的压力相等，取得平衡，约7mmHg（0.93kPa）。•意义：反映循环血量和循环系统容量的关系；是形成动脉血压的前提条件。•2、心脏射血———动力（势能，动能）•3、血流阻力：•各类血管的阻力部位2020/1/23•三、动脉血压•1．足够的血液充盈•2.心脏射血•射血期：动能+势能(压强能);•心舒期：势能→动能•3.外周阻力(peripheralresistance,PR)•主要是口径小的小动脉、微动脉对血流的阻力•4.大动脉的弹性贮器作用2020/1/23搏出量的1/3流向外周——动能搏出量的2/3贮存在大动脉中形成血压——势能2020/1/23主动脉、大动脉的作用:①变间断的心脏射血为持续的血液流动；②缓冲动脉血压，不致于大起大落。2020/1/23•动脉血压的测量•直接测压法•间接测压法2020/1/23•2．动脉血压的正常值•动脉血压一般指主动脉压，通常用肱动脉压代表。•收缩压(systolicpressure,SP)：心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到的最高值。•舒张压(diastolicpressure,DP)：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值。2020/1/23•平均动脉压(meanarterialpressure)：一个心动周期中每一个瞬间动脉血压的平均值。•脉压（脉搏压）：收缩压和舒张压的差值称为脉搏压。•即：收缩压－舒张压2020/1/23类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压13085正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压（“轻度”）140-15990-992级高血压（“中度”）160-179100-1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140901999WHO/ISH高血压指南2020/1/23(1)每搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑•收缩压高低主要反映心室的射血能力。(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期动脉内血量↑→管壁侧压力↑3.影响动脉血压的因素心舒末期动脉内血量增加量减少→DP↑SP↑↑(明显)↓↓血流速度↑↓↓DP↑↑(明显)搏出量↓→SP↑↓回心血量↓↓2020/1/23(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期动脉内血量↑心缩期血流速↑SP↑舒张压的高低主要反映外周阻力的大小(4)主动脉和大动脉的弹性贮器作用DP↑↑↓管壁侧压力↑↓↓↓大动脉弹性↓→SP↑和DP↓，脉压↑老年人小动脉的硬化和管径↓→PR↑→SP↑和DP↑↑SP↑、脉压↑2020/1/23•⑸循环血量和血管系统容量•二者比例失调，BP↓。•如果血量减少，而血管系统容量改变不大，或血量不变而血管系统容积增大，都可造成动脉血压下降。2020/1/23收缩压舒张压脉搏压（1）每搏输出量↑↑↑↑↑（2）心率↑↑↑↑↓（3）外周阻力↑↑↑↑↓（4）大动脉的弹性↓↑↓或-↑↑（5）循环血量↓↓↓2020/1/23•在各种不同的生理情况下，上述各种影响动脉血压的因素可同时发生改变。•因此，在某种生理情况下动脉血压的变化，往往是各种因素相互作用的综合结果。2020/1/23四、静脉血压和静脉回心血量•（一）静脉血压•外周静脉压：各器官的静脉血压。•中心静脉压（centralvenouspressure)•——指右心房和胸腔内大静脉的血压•正常变动范围为0.4-1.2kPa(4-12cmH2O).•测量中心静脉压的意义：反映心脏射血能力和静脉回心血量的关系（心功能）（循环血量）(中心静脉压与临床输液的关系)2020/1/23中心静脉动脉血压意义处理原则5厘米水柱低血容量不足扩容5厘米水柱正常血容量不足，心脏代偿功能好扩容12厘米水柱偏低心功不全强心12厘米水柱正常血容量过多或血容量正常，血管收缩强烈适当选用血管扩张剂（a-肾上腺受体阻滞剂）12厘米水柱高水钠潴留（尿毒症，醛固酮增多症）或血管收缩强烈（如嗜铬胞细瘤）控制输血、输液或选用a-肾上腺受体阻滞剂2020/1/23•静脉对血流的阻力特点：小，占总阻力的15％，易变。•静脉回心血量及其影响因素：•（1）体循环平均充盈压：•（2）心脏收缩力量•（3）体位改变和重力作用：•体位性低血压2020/1/23•（4）骨骼肌的挤压作用：“静脉泵”或“肌肉泵”•（5）呼吸运动2020/1/23五、微循环•微循环(microcirculation)是指微动脉和微静脉之间的血液循环。•（一）微循环的组成•迂回通路、直捷通路、动静脉短路2020/1/232020/1/23•（二）毛细血管的结构和通透性（三）毛细血管的数量和交换面积总的有效交换面积将近1000m2。2020/1/23•（四）微循环的血流动力学•微动脉的阻力对血流量的控制起主要作用。•血管舒缩活动主要与局部组织的代谢有关•交替开放•血管舒缩活动2020/1/23六、组织液的生成•滤过和重吸收•液体由毛细血管内向毛细血管外的移动称为滤过，而将液体向相反方向的移动称为重吸收。2020/1/23•(一)组织液的生成•滤过的力：毛细血管血压、组织液胶渗压•重吸收力：血浆胶渗压、组织液静水压2020/1/232020/1/23•有效滤过压=滤过的力-重吸收力•=毛细血管血压+组织液胶渗压-血浆胶渗压-组织液静水压•动脉端：=30+15-25-10=10mmHg(1.3kPa)•静脉端=12+15-25-10=-8mmHg(-1.07KPa)2020/1/23(二)影响组织液生成的因素•1、毛细血管血压•2、血浆胶体渗透压•3、淋巴回流•4、毛细血管通透性2020/1/23七、淋巴液的生成和回流•全身的淋巴液经淋巴管收集，最后由右淋巴导管和胸导管导入静脉。•（一）淋巴液的生成•（二）淋巴液的回流及影响淋巴液回流的因素2020/1/2336橡皮肿局部水肿2020/1/23第四节心血管活动的调节2020/1/232020/1/23一、神经调节•（一）心脏和血管的神经支配•1．心脏的神经支配•（1）心交感神经及其作用：•起源:•递质:•支配:两侧心交感神经对心脏的支配有所差别。•受体：β受体2020/1/23•作用及机制：正性变时、变力、变传导作用。•机制：•（1）cAMP的浓度升高，使心肌膜上的钙通道激活。（2）使自律细胞4期If增加，自律性增加（正性变时效应）（3）慢反应细胞––Ca2+内流增加→动作电位上升速度和幅度增加→传导速度加快（正性变传导效应）2020/1/23•（2）心迷走神经及其作用：•起源：迷走神经背核和疑核•换元：•递质：•受体：M受体•支配：2020/1/23•作用及机制：负性变时、变力、变传导作用。•机制：•心肌细胞：细胞内cAMP浓度降低，肌浆网释放Ca2+减少。•窦房结细胞：IK-ACH通道激活，最大复极电位更负，If↓,心率减慢。•（3）支配心脏的肽能神经元：2020/1/23•2．血管的神经支配•（1）缩血管神经纤维：•递质：NA，•受体及作用：а、β。•作用：•分布：•紧张性活动：2020/1/23•（2）舒血管神经纤维；•1）交感舒血管神经纤维：•2）副交感舒血管神经纤维：•3）脊髓背根舒血管纤维：2020/1/23•（二）心血管中枢•1．延髓心血管中枢•（1）缩血管区：延髓头端腹外侧部C1区，交感缩血管紧张和心交感紧张都起源于此区神经元•（2）舒血管区：延髓尾端腹外侧部A1区，兴奋时抑制C1区，引起血管舒张•（3）传入神经接替站：延髓孤束核•（4）心抑制区：迷走神经背核和疑核。2020/1/23•功能性中枢：心交感中枢、心迷走中枢、交感缩血管中枢。•中枢具紧张性活动。•2．延髓以上的心血管中枢•主要表现为整合功能。2020/1/23•（三）心血管反射•1．颈动脉窦和主动脉弓压力感觉反射•（1）动脉压力感受器：颈动脉窦和主动脉弓•（2）传入神经和中枢联系：2020/1/232020/1/232020/1/23颈动脉窦、主动脉弓动脉血压↑窦Ｎ舌咽Ｎ迷走Ｎ孤束核心交感中枢↓交感缩血管中枢↓心迷走N↑心交感N↓心迷走中枢↑交感缩血管纤维↓心收缩力↓、心率↓外周血管舒张、外周阻力↓血压↓2020/1/23•当窦内压在正常平均动脉压水平(大约13.3kPa)的范围内发生变动时，压力感受性反射最为敏感。•（4）压力感受性反射的生理意义•对动脉血压进行快速调节的过程中起重要的作用，使动脉血压不致发生过分的波动。2020/1/23•自学内容：1.心肺感受器引起的心血管反射2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射3.躯体感受器引起的心血管反射4.其它内脏感受器引起的心血管反射5.脑缺血反应2020/1/23二、体液调节•（一）肾素-血管紧张素系统2020/1/23•血管紧张素I不具有活性•血管紧张素Ⅱ•１）可直接使全身微动脉收缩，血压升高；也可使静脉收缩，回心血量增多。•２）刺激醛固酮释放•３）引起或增强渴觉。2020/1/23•血管紧张素Ⅲ的缩血管效应仅为血管紧张素Ⅱ的10%-20%，但刺激肾上腺皮质合成和释放醛固酮的作用较强。2020/1/23•（二）肾上腺素和去甲肾上腺素•受体：•与受体的亲和力•作用：2020/1/23•（三）血管升压素•合成、释放部位：•刺激释放的因素：•作用：2020/1/23•（四）血管内皮生成的血管活性物质•1．血管内皮生成的舒血管物质•2．血管内皮生成的缩血管物质•（五）激肽释放酶-激肽系统•（六）心钠素2020/1/23第五节器官循环•（一）冠脉循环的解剖特点•心肌的血液供应来自左、右冠状动脉。•冠脉血管容易在心肌收缩进受到压迫。•心肌的毛细血管网分布极为丰富，冠状动脉之间有侧支互相吻合。2020/1/23•（二）冠脉血流的特点•左心室：舒张期供血。•右心室：收缩期和舒张期均可供血。•（三）冠脉血流量的调节•1.心肌代谢水平对冠脉血流量的影响•2．神经调节•在整体条件下，冠脉血流理主要是由心肌本身的代谢水平来调节的。2020/1/23本章大纲•了解心肌的结构，心电图各波及意义，心力贮备，各类血管的功能特点，动脉脉搏，局部血流调节，动脉血压的短期和长期调节，肺循环，脑循环。熟悉窦房结和普肯野细胞的生物电活动及其形成机制，影响静脉回心血量的因素，冠脉循环。2020/1/23本章大纲•掌握•心室肌细胞的生物电活动及其形成机