10.第10章 泌尿系统疾病患儿的护理

《儿科护理学》(第二版)黄玲主编第十章泌尿系统疾病患儿的护理曲靖医学高等专科学校林丽萍19:46主要内容第1节小儿泌尿系统解剖生理特点第2节急性肾小球肾炎第3节肾病综合征第4节泌尿道感染19:46学习目标1．掌握急性肾小球肾炎和肾病综合征的临床表现和护理措施。2．理解小儿泌尿系统的解剖生理特点，急性肾小球肾炎和肾病综合征的病因与发病机制、实验室及其他检查、治疗要点及护理诊断/问题。3．了解小儿尿路感染的病因与发病机制、临床表现、治疗要点、实验室及其他检查、护理诊断/问题及护理措施。19:46第1节小儿泌尿系统解剖生理特点曲靖医学高等专科学校林丽萍一、解剖特点•肾：相对大，位置低•输尿管：长、弯曲、管壁肌肉和弹力纤维发育不良，受压及扭曲易致梗阻，易发生尿潴留、感染。•膀胱：高，尿潴留在腹壁易触及•尿道：女婴尿道短，男婴常有包茎，易发生感染19:46二、生理特点•1．肾功能•2．排尿次数及尿量•3．尿液特点•尿色•尿酸碱度•尿渗透压与比重•尿蛋白•尿细胞和管型19:46第2节急性肾小球肾炎曲靖医学高等专科学校林丽萍病例•患儿李某，男，8岁。因水肿、少尿、尿色发红5天，食欲不振、头晕2天入院。患儿两周前曾患“猩红热”，在当地一诊所就诊，给予青霉素肌注2天。平素体健，无肾炎史。查体：体温38.4℃，脉搏132次/分，呼吸31次/分，血压20/13.6kPa(150/102mmHg)。眼睑、颜面水肿，两肺未见异常，心音低钝，两下肢呈非凹陷性浮肿。实验室检查：尿常规检查：蛋白＋＋，尿镜检见大量红细胞；血液检查：血清补体C3降低。在当地医院诊断为“急性肾小球肾炎”。假如你是该患儿的责任护士，用你所学的知识对患儿实施整体护理。19:46一、概念、特征、病因•概念：急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一种与感染有关的肾小球弥漫性病变为主的急性免疫反应性疾病。•特征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压或伴短暂氮质血症。•病因：多数是链球菌感染诱发的一种免疫复合物性肾小球肾炎。19:46二、发病机制19:46三、临床表现•1．前驱症状•2．典型症状•血尿•浮肿（少尿）•高血压•3．严重表现•严重循环充血•高血压脑病•急性肾衰19:46急性肾炎患儿眼睑和顔面水肿19:46四、实验室检查•1.尿常规•2.血液检查•血常规•血沉：加快•ASO：增高•C3：下降•肾功能检查19:46五、治疗要点•1.一般治疗•2.对症治疗•利尿•降压•严重循环充血的治疗•高血压脑病的治疗•急性肾衰的治疗19:46六、护理诊断/问题•1.体液过多与肾小球滤过率降低，钠、水潴留有关。•2.活动无耐力与水、钠潴留、血压升高有关。•3.潜在并发症严重循环充血；高血压脑病；急性肾功能不全。•4.知识缺乏患儿及家长缺乏有关本病的护理知识。19:46七、护理措施•1.生活护理•休息•饮食管理•2.观察病情•3.治疗配合•4.心理护理•5.健康指导19:46第3节肾病综合征曲靖医学高等专科学校林丽萍病例•患儿王某，男，6岁，因颜面水肿6天入院。体检：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸25次/分，血压13.5/9.5kPa(100/70mmHg)。发育正常，营养稍差；颜面及下肢明显水肿，呈凹陷性；心肺听诊无异常。实验室检查：尿常规检查：尿蛋白++++。血液检查：血浆白蛋白20g/L，胆固醇10.8mmol/L。入院诊断“肾病综合征”。作为护士，用你所掌握的知识，对患儿进行护理评估，提出护理诊断和护理措施，并对患儿家长进行健康指导。19:46一、概念和特征•概念：肾病综合征简称肾病，是由于多种病因导致肾小球基膜通透性增加，使大量血浆蛋白从尿中丢失而引起的一组临床综合征。•特征：三高一低，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。19:46二、病因及发病机制•病因未明，可能与免疫机制和遗传因素有关19:46三、病理生理19:46四、临床表现•单纯性肾病：三高一低•肾炎性肾病：除三高一低外，血尿、高血压、血清补体下降和氮质血症四项之一或者多项者。19:46五、并发症•感染•电解质紊乱•低血容量休克•高凝状态及血栓形成•急性肾功能衰竭•生长延迟19:46肾病综合征患儿眼睑与颜面水肿19:46六、实验室检查•尿常规：尿蛋白+++～++++•血液检查血浆总蛋白、白蛋白降低，白/球比值倒置，胆固醇明显增高，血沉增快，肾炎性肾病血清补体下降及氮质血症。19:46七、治疗要点•1.一般治疗•休息•饮食•防治感染•2.对症治疗•3.激素（首选）19:46八、护理诊断/问题•1.体液过多与低蛋白血症及钠、水潴留有关。•2.营养失调低于机体需要量：与大量蛋白的丢失有关。•3.有感染的危险与免疫力下降、激素的使用有关。•4.潜在并发症药物副作用、电解质紊乱。•5.焦虑与病程长、学习中断、形象改变及知识缺乏有关。19:46九、护理措施•1.适当休息•2.调整饮食、减轻水肿•3.预防感染•4.病情观察•5.观察药物疗效及副作用•6.心理护理•7.健康指导肾上腺糖皮质激素引起的副作用19:46第4节小儿泌尿道感染曲靖医学高等专科学校林丽萍病例•男孩，3岁，因“尿频、尿痛3天”为主诉入院。患儿3天前无明显诱因下出现尿痛，为全程尿痛，伴尿频，日排尿20余次，无肉眼血尿，无排尿中断，无腰痛、腹痛，无水肿及少尿。体检：体温37.6℃，脉搏118次/分，呼吸29次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)。神志清，精神差，心肺无异常。尿道口稍充血，无脓性分泌物，双肾区无叩击痛。尿常规检查：白细胞（+++）,红细胞（+）,尿蛋白（＋）。作为护士，如何评估患儿目前的状况，提出护理诊断和护理措施，怎样对患儿及家长进行健康指导？19:46一、概念•概念：泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。19:46二、病因•1．感染途径•上行性感染•血源性感染•淋巴感染和直接蔓延•2．易感因素•3．细菌毒力19:46三、临床表现•1.急性•新生儿：多以全身症状为主•婴幼儿：仍以全身症状为主•年长儿：上尿路感染以全身症状为主，下尿路感染以膀胱刺激症状为主•2.慢性：病程多在6个月以上。常有贫血，消瘦，生长迟缓，重症者可出现高血压及肾功能不全。19:46四、辅助检查•1．尿常规•2．尿细菌培养•3．尿细菌涂片•4．影像学检查19:46五、治疗要点•1．一般治疗•2．抗菌治疗19:46六、护理诊断/问题•1．体温过高与细菌感染有关。•2．排尿异常与膀胱尿道炎症有关。•3．潜在并发症药物的副作用。19:46七、护理措施•1．维持正常体温•2．减轻排尿异常•3．健康指导19:46谢谢！19:46