狼疮性肾炎病理分型及治疗

狼疮性肾炎病理分型及治疗哈尔滨医科大学病理I型LNII型LNIII型LNIV型LN光镜IV型LN免疫荧光IV型LN电镜V型LN治疗基本观念LN不同病理类型，免疫损伤性质不同,治疗方法不一病程迁延，需要制定长期的治疗规划警惕药物不良反应延缓肾功能不全进展治疗常用药物及优缺点糖皮质激素优点：抑制多种炎症因子的释放，作用疗效快。缺点：抗淋巴细胞增值作用效果不强，大剂量应用不良反应大环磷酰胺（CTX）优点：强烈的免疫抑制作用，特别是对B细胞增值的抑制作用缺点:不良反应太突出，比如，白细胞减少、严重感染、性腺功能抑制、脱发等他克莫司（FK506）和环孢素（CSA）优点：都具有抑制IL-2的产生，但FK506还具有抑制IL-10的作用缺点：环孢素A有促使肾组织纤维化的作用。他克莫司有高血糖、高血压、对肾功能影响等不良反应吗替麦考酚酯（Mycophenolatemofetil，MMF），商品名：骁悉MMF（Mycophenolatemofetil、Cellcept）抗原淋巴因子自身抗体免疫介导器官破坏RNADNA嘌呤核苷酸鸟嘌呤核苷酸IMPDHMPAMMF从头合成途径细胞外嘌呤旁路途径APCThBCellTCell激活MMF初治性、难治性合并有血管炎LNⅣ型、活动性的LNⅤ型、Ⅲ型明显疗效（RCT重复肾活检）MMF+糖皮质激素是治疗弥漫增生性和活动性LN的有效手段剂量副作用新的治疗概念：多靶点疗法优点：1.多种药物作用不同靶点，具有协同作用；2.各种药物减半，减少不良反应及毒性；3.FK506与MMF合用可以增加后者的血药浓度，提高疗效