CRRT报警及处理

CRRT常见报警与报警解除安徽省肿瘤医院ICU2013、10、11CRRT的组件血液过滤器套件血管输入装置–双腔导管抗凝剂溶液加温器CRRT系统六个泵：提供全面治疗方案：废液泵透析液泵/第二置换液泵血泵前泵/置换液泵置换液泵肝素泵血液泵CRRT机器空气漏血回输管夾压压压压秤秤秤秤CRRT可以检测的项目传感器传感器称气泡捕捉器漏血探测器报警监测回输压动脉压滤器前压废液压漏血探测器空气探测器回输夹内容目录压力监测系统及相关报警空气监测系统及相关报警漏血探测系统及相关报警液体平衡系统及相关报警使用过程中的自检及相关报警•压力监测系统及相关报警CRRT时报警分级黄色报警：血泵运转红色报警：血泵停止监测的压力静脉压动脉压滤器压废液压•TMP跨膜压•反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力•计算公式TMP=（滤器压+静脉压）/2–废液压•△P血滤器压力下降•反映血液通过血滤器时的阻力•计算公式•△P=滤器压–静脉压压力监测——通过系统计算的压力压力监测范围-250-150015025045035050010-10动脉压(-250to50)静脉压(-50to350)滤器压(10to500)废液压-350to50)-350回顾工作原理动脉压≤-350mmHg原因处理动脉管道夹住或扭结手动解决问题，继续动脉导管内凝血停机，冲洗配套导管在静脉内位置偏移固定导管病人身体移动恢复，寻找舒适的体位血液流速过快感受器失灵调整POD低血压调整血流速、补充血容量动脉压力呈极端负压状态如输入压（动脉压）选择范围为正值，该报警一定会出现，只能按“忽略”键继续治疗，并在该次治疗过程中任何报警后均会跟出无法检测输入压力的报警，且每次需按“忽略”键继续治疗。输入压（动脉压）负值变小或上升到正值，应检查导管/血路管的连结处有否松动或脱开；生理盐水做血泵前冲洗时必须增加生理盐水输出时的阻力，避免输入压突然升高。使用中心静脉导管进行CRRT治疗应选择负值输入压力范围故请按“取消”键导管位置偏移、动脉血路管扭折等—调整；患者咳嗽、体位改变等—一过性；血流速过高—调整与导管相匹配的血流速；导管或血路管凝血—必要时更换导管或耗材。患者翻身或移动可能引起：导管动脉采血端被夹闭；导管位置偏移、动脉血路管扭折受压等导致血泵前供血障碍。患者咳嗽或吸痰致引血不畅。导管功能不良：导管动脉端侧孔与与血管壁相贴；导管动脉端血栓形成。血路管动脉泵前段血栓形成。快速调高血流速设定的血流速超过导管的设计流速。排除以上诸多因素仍无法解决输入压力极端负值报警，应检查输入压力感应器。血路管在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭；血路管在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭；静脉压≥350mmHg确认静脉管道未夹住或扭结静脉导管内凝血导管在静脉内位置偏移病人身体移动血液流速过快感受器失灵静脉压力呈极端正压状态血流速过低；排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；回输压力监测保护帽进水；回输管路与导管分离。排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；按“停止”键，取下排气室监测管路与回输压力监测端口重新连接，连接时注意排气室监测管路水平位推入后再旋转固定钮。回输压力监测保护帽进水；按停止键，取下排气室监测管路，用血管钳（双保险）夹住排气室的下段管路，卸下连接静脉压力端口的保护帽用空针筒往保护帽里注入空气排除水分，重新连接排气室监测管路与回输压力监测端口，松开血管钳，按“继续”键开始治疗。患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；血流速设定流量超过导管设计流量；患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；血流速设定流量超过导管设计流量；如果压力在8秒之内恢复正常则报警自动清除。TMP跨膜压--中空纤维膜两侧压力差TMP=(滤器压+静脉压)/2-废液压正常范围0~300mmHg滤器压力报警分级ADVISORY-Filterisclotting建议-滤器正在阻塞中ADVISORY-TMPTooHigh建议-跨膜压太高CAUTION-TMPExcessive当心-跨膜压过度WARNING-FilterClotted警告-滤器凝血严重凝血轻度阻塞TMP报警判断TMP=（滤器压+静脉压)/2-废液压伪：压力壶膜复位真：TMP300~400mmHg偏高横膈膜复位（一）•按STOP•夹住压力传感器及取样口两端•移开压力传感器•从取样口注入1毫升生理盐水•装上压力传感器•取下夹子•按Resume恢复治疗•检查压力值是否正常动脉压和废液压力传感器(负压)滤器压和静脉压力传感器(正压)横膈膜复位（二）•按STOP•夹住压力传感器和取样口的两端•移开压力传感器•从取样口抽出1毫升的液体•装上压力传感器•取下夹子•按Resume恢复治疗•检查压力值是否恢复正常滤器阻塞判断标准滤器凝血TMP达到或超过450mmHg△P达到或超过+250mmHgTMP报警处理方法减低置换液流速减低病人每小时脱水量增加血流速增加抗凝剂用量处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗△P过高处理200mmHg以上考虑更换配套处理：降低血流速（但仍100ml/min）无有效降低应在15min内更换配套或停止治疗当△P已达到250mmHg并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞滤器阻塞先兆滤器正在阻塞中（比最初数值）TMP增加的幅度150mmHg△P增加的幅度100mmHgTMP太高：+350mmHgTMP过度：+450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）FILTERISCLOTTING建议报警建议：滤器正在阻塞中TMP和/或P滤器压力差正在續步升高可通过以下措施降低TMP:-减低置换液流速/或减低病人脱水流速。-增加血流速。可能引起P滤器压力差升高的原因:-血液管道被夹住或扭结。-抗凝剂输注不足。-漏气或静脉压力及滤器压力传感器失去功能。其它可能的原因，参见操作手册中“难点释疑”。压力(mmHg):P滤器压力差:30动脉压:-65滤器压:130TMP:250废液压:-135静脉压:100停止设置流速消音忽略帮助FILTERISCLOTTED警告报警警告：滤器凝血滤器内已有血栓形成。按“停止”键并更换消耗品配套。其它可能的原因:血液管道被夹住；抗凝剂注射器安装不当或注射泵故障。压力(mmHg):P滤器压力差:30动脉压:-65滤器压:130TMP:450废液压:-335静脉压:100停止消音继续帮助•空气监测系统及相关报警空气报警：AIRINBLOOD原因：预冲不充分接口不紧密肝素泵单向阀取下气泡捕捉器其他：利器预防血液中有气泡预冲时检查尽量排尽气泡更换置换液针头斜面置换液称不能悬挂重物冲洗不能离开•探测器类型：超声波气泡探测器•探测器位置：位于静脉管路上•警报激活标准:–3mm气泡=血里有空气–0.58mm气泡=少量空气空气探测器空气探测器报警按“重新测试”后仍不能排除，则结束治疗，待维修矫正后才能使用。手动回血不提供空气监测，需目视回输管路中有没有空气。•1、按”释放管路夹“，出现调节排气室后，按下该键，然后按向上键把回输压力调整到负值以下，之后再次按“释放管路夹”，听到管路夹释放后，按“继续”键开始治疗；•2、如碰到大量气泡，可在系统工具里选择“调节排气室”，把静脉壶液面调节上去；•3、或者先把血泵停止，然后把静脉壶保护帽的地方断开，用20ml的针筒抽空气，进行排气。释放管路夹•液体平衡系统及相关报警重量报警：错误的重量变化即刻报警：1小时内与预期量偏差40ml累计报警：3小时内累计偏差120ml停止液体泵暂时中止治疗血泵继续运行造成的原因是称上悬挂的液袋晃动，或者连接液袋的导管夹闭或扭折；更换液袋的时候尽量保持液袋平稳；正常运转时称上尽量不要触碰或晃动。造成的原因是在未拉开秤的情况下，对废液袋进行放水或者未排除造成病人液体过多增加或者丢失的这个报警；正确执行更换液袋操作、保持称的稳定。对应操作：按“停止”键并更换配套或结束治疗。尝试矫正报警次数已超过设定的3小时内10次的限制！•漏血探测系统及相关报警•探测器类型：红外线探测器•探测器位置：废液管路上•警报激活标准：0.35ml/min,25%Hct检测废液管中血液成分废液管漏血探测器（BLD）按“忽略”按钮忽略该报警60秒，严密监控！警告：检测到漏血•原因：滤器破膜；废液管路中有血液等。•警告：如果废液管路重新定位或移除/重新插入漏血探测器内，探测器必须在报警清除后，通过按“系统工具”屏幕上的“重调BLD”而重新设置。•处理：按“停止”键更换配套。•使用过程中的自检及相关报警预冲自检未通过的主要原因：排气室监控管路与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。按“重新测试”。本配套使用时间达72小时或处理液体达780公升后必须更换配套血流速过低；动脉血路管与导管脱开；输入压力接头安装不到位或传感器卡座内有碎片；生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升；按“忽略”按钮忽略该报警60秒。严密监控！血流速过低、动脉血路管与导管脱开；血泵与滤器压力接头之间的管路扭折；生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升、滤器压下降。血泵与滤器压力接头之间的管路扭折导致滤器压下降。生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升、滤器压下降。按“停止”键，机器的五个泵头全部停转达60秒。按“继续”键，恢复正常运转。其他报警置换液空透析液空抗凝剂空废液袋满仪器晃动提前准备及时更换更换时避免空气进入小结CRRT报警报告危急情况、发出紧急信号报警源导管、设备、病人CRRT常见报警理解CRRT，预防是最好的策略报警处理SOP静音、查因、解除原因、继续