刘家兰专家讲解肾病综合症的分类

肾病综合征北京华坛中西结合医院一、概念肾病综合征由以下临床表现组成：１尿蛋白〉３．５ｇ／天２血浆白蛋白＜３０ｇ／Ｌ３水肿４血脂升高其中第１、２条为诊断所必须二、分类１原发性肾综２继发性肾综成都肾康肾病研究院专家赵忠献介绍儿童青少年中青年中老年原发性微小病变病系膜增生性系膜毛细血管膜性肾病肾炎性肾炎局灶性节段性肾小球硬化继发性过敏性紫癜狼疮性肾炎糖尿病肾病肾炎肾淀粉样变先天性肾病骨髓瘤性综合征肾病三病理生理（一）大量蛋白尿（二）血浆蛋白减少（三）水肿（四）高脂血症四原发性肾综的病理分型（一）微小病变病（二）系膜增生性肾炎（三）系膜毛细血管性肾炎（四）膜性肾病（五）局灶性节段性肾小球硬化五并发症(一)感染(二)血栓及栓塞性并发症(三)急性肾功能衰竭(四)蛋白质及脂肪代谢紊乱六诊断及鉴别诊断1.是否符合肾病综合症2.确定病因:原发性还是继发性(排除继发性即为原发性)3.判定有无并发症.继发性肾综主要有1.过敏性紫癜肾炎：少儿多见,伴皮疹、关节痛、腹痛、黑便，皮疹1-4周后出现肾损害2.SLE：青年女性多见,发热、皮疹、口腔溃疡、关节痛、浆膜炎及多器官系统损害，IgG增高C3减低3.糖尿病肾小球硬化症：中老年人好发，DM6-10年后出现尿改变，尿蛋白由少至多,10年后至肾综,直至肾衰４.肾淀粉样变：中老年人多见原发性：病因不清侵犯心、肾、消化道（舌、直肠）、皮肤、神经继发性：见于慢性化脓性感染及恶性肿瘤。主要累及肾、脾特点：肾体积增大，确诊需活检５.骨髓瘤肾病多见于中老年人男〉女，多有骨痛骨Ｘ线片呈穿凿样空洞血浆单株球蛋白增高血浆电泳出现M峰（单株峰）尿本周式蛋白（凝溶蛋白阳性）骨髓检查可见大量骨髓瘤细胞（浆细胞2减少尿蛋白(1)非类固醇消炎药:吲哚美辛及布洛芬已少用(2)ACEI卡托普利苯那普利,应注意高血钾(三)糖皮质激素作用:1抑制免疫2抑制炎症3抑制醛固酮和抗利尿激素原则:1起始用量要足1mg/kg8-12周2减撤药要慢每2-3周减原量的10%3维持用药要久10-15mg/d维持半年至1十、护理1、按肾内科疾病护理常规护理2、心理护理。3、饮食护理：进食低盐低脂高维生素营养丰富饮食。4、休息与活动：应卧床休息，卧床时间视病而定，一般不少于2-3周6、用药的观察和护理（1）泼尼松（2）应用利尿剂（3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时（4）使用抗凝药物时7、皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身。8、预防感染：:感染是肾病综合征的最常见的井发症.保持室内空气新鲜，每日至少开窗通风2次，限制探视陪床人数，减少对外界的接触以防外源性感染。9、健康指导：使病人及家属知道感染是本病最常见的合并症及复发的诱因，因此采取有效措施预防感染至关重要出院后应继续保持良好的休息，合理饮食。定期门诊复诊。预防各种感染的发生。讲解激素治疗对本病的重要性，使病人及家属主动配合与坚持按计划用药;