47肩关节解剖及检查

肩关节课程安排一肩关节的骨骼组成二肩关节中各小关节的组成结构三肩关节周围的肌肉四臂丛的组成五特殊检查（以肩上部为例）肩关节组成的骨骼•锁骨•肩胛骨•肱骨肩关节的关节组成•包括胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱关节•是人体活动范围最大的关节。肩锁关节肩胛胸廓关节盂肱关节胸锁关节肩关节复合体胸锁关节肩锁关节肩胛胸廓关节盂肱关节肩胛提肌•位于项部两侧、斜方肌的深面•起自上四个颈椎的横突•止于肩胛骨的上角前锯肌•位于胸廓侧壁，•以数个肌齿起自上8个或是9个肋骨•止于肩胛骨内侧缘和下脚斜方肌•起自上项线、枕外隆突、项韧带、第七颈椎和全部胸椎的棘突•止于锁骨的外侧1/3部分、肩峰和肩胛冈菱形肌•位于背上部斜方肌深面，为菱形的扁肌•起自第6、7颈椎和第1~4胸椎的棘突•止于肩胛骨的内侧缘背阔肌•以腱膜起自下六个胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂腰后部等处•止于肱骨结节间沟底胸大肌•起自锁骨内侧半、胸骨和第1~6肋软骨•扁肌止于肱骨大结节胸小肌•起自第3~5肋骨•止于肩胛骨的喙突三角肌•起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈•止于三角肌粗隆冈上肌•位于斜方肌深面•起自肩胛骨的冈上窝•止于肱骨大结节的上部冈下肌•起自刚下窝•止于肱骨大结节的中部小圆肌•起自肩胛骨外侧缘上2/3的背侧面•止于肱骨大结节的下部肩胛下肌•起自肩胛下窝•止于肱骨小结节大圆肌•起自肩胛骨下角背侧面•止于肱骨小结节肱二头肌•长头起自肩胛骨盂上结节•短头起自肩胛骨喙突•止于桡骨粗隆肱二头肌短头喙肱肌肱二头肌肱二头肌长头肱肌喙肱肌•起自肩胛骨喙突•止于肱骨中部的内侧肱二头肌短头喙肱肌肱二头肌肱二头肌长头肱肌肱三头肌•长头起自肩胛骨盂下结节•外侧头起自肱骨的后面的桡神经沟的外上方•内侧头起自桡神经沟内下方的骨面肱三头肌长头尺骨鹰嘴肱三头肌内侧头肱三头肌外侧头组成C5-8前支、T1前支的部分根、干、股、束位置穿斜角肌间隙入腋窝，围绕腋动脉的内、外、后三面形成内侧束、外侧束、后束。臂丛臂丛位置臂丛组成特殊检查（以肩关节上部为例）•肩关节上部：肩胛锁骨弓和喙肩韧带主动活动检查•体位：站立为或坐位•肢体移动：外展上臂90度，手掌朝下，外旋上臂，手掌在头顶上组合被动检查•体位：仰卧位，肩与解剖位•检查者：一手放在肩胛骨外侧，一手握住肘关节近侧•体位变化：外展肩关节阻力试验•体位：坐位，上臂外展90度，肘关节稍屈曲•检查者:位于病人后，一手放在肩部些斜方肌，一手放在肘关节近端上部Neer试验：•检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持监管界内旋位，使患肢拇指间向下，然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。Hawkins试验：•检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下至肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。•落臂试验：检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，缓肩无力坠落者为阳性.•Jobe实验（倒罐头试验）：肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。谢谢