95多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征polycysticovarianSyndromePCOS病例讨论•女性，27岁•月经稀发三年•初潮14岁起，月经尚规律，但近三年，周期明显延长至2~3月，末次月经2月前•既往无慢性病史，无长期药物使用史，近一年无性生活史。病例讨论•体检：P=77次/分，R=22次/分，BP135/85mmHg，身高165cm，体重70kg•体毛丰盛，阴毛分布呈男性型。油脂性皮肤。腋下见黑棘皮症。病例讨论•该患者最可能的病因是下列哪一疾病甲状腺疾病高泌乳素血症多囊卵巢综合征功能失调性子宫出血PCOS概述•PCOS是一种发病多因性，临床表现多态性的内分泌综合征。•PCOS是妇女最常见的内分泌疾病之一，育龄期妇女PCOS的发病率为4~12%。随着生活水平的提高，发病率有所增高。PCOS概述•1935年Stein及Leventhal曾将其归纳为闭经、不孕、多毛和肥胖四大病症称之为Stein-Leventhal综合征。•近年认识其临床特征主要是雄激素过多和持续无排卵。PCOS病理生理促性腺激素分泌异常LH/FSH2~3肾上腺雄激素产生过多高胰岛素血症及胰岛素抵抗卵巢雄激素产生过多GeneticsAgingPregnancyDrugsLifestyleUpperabdominalobesityHyperinsulinemiaIncreasedlipidstorageAlteredlipoprotein&cholesterolmetabolismAlteredsteroidhormonemetabolismPCOSInsulinResistancePCOS病理生理PCOS有哪些临床表现呢？月经失调可表现为月经量少、月经稀发、功能性子宫出血、继发性闭经等不孕多由无排卵所致PCOS临床表现多毛毛发浓密，男性化分布,分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处，性状粗硬而长、着色深。PCOS临床表现痤疮是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症。多见于面部，如前额、双颊等，胸背、肩部也可出现。最初表现为粉刺，以后可演变为丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等。PCOS临床表现黑棘皮症当有胰岛素抵抗合并雄激素过多时常出现黑棘皮症。可发生于颈背部、腋下及阴唇，呈灰褐色，皮肤增厚。PCOS临床表现肥胖始于青春期前后，渐进性。多伴发高胰岛素血症和糖代谢异常。肥胖国际上测量肥胖程度的方法有：体重或体质指数（bodymassindex,BMI）以体重（kg）/身高（m）2表示之。女性BMI≥24为超重，≥26为肥胖；标准体重：成年妇女标准体重（kg）=身高（cm）-105。若实测超过标准体重10%以上为超重，超过20%以上为肥胖PCOS并发症妊娠并发症自然流产率增高，妊娠糖尿病、妊娠高血压发生率增加。远期并发症高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、子宫内膜癌等。PCOS临床表现卵巢多囊改变双侧性，表面光滑，色灰发亮，白膜增厚硬化，包膜下隐约可见许多囊性卵泡，呈珍珠串样。子宫内膜变化主要表现为无排卵性子宫内膜。卵巢多囊改变通过B超、腹腔镜等手段可协助诊断，并测量卵巢大小。血液中激素的改变LH↑，LH/FSH〉2.5~3雄激素↑泌乳素↑胰岛素↑雌激素↑性激素结合球蛋白↓如何诊断PCOS？Rotterdam诊断标准（2003）稀发排卵和/或无排卵高雄激素的临床特征和/或生化指标卵巢多囊改变（PCO）三项符合两项即可诊断PCOS除外其他病因，如肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤，柯氏综合症等–强调‘除外其他病因’也为PCOS诊断标准的一项内容PCOS代谢综合征诊断标准危险因素参考值腹部肥胖（腰围）＞88cm甘油三酯≥1.73mmol/LHDL-C＜1.3mmol/L血压SBP≥135mmHgDBP≥85mmHg空腹血糖OGTT2h血糖6.16-7.06mmol/L7.84-11.14mmol/L2003年鹿特丹PCOS会议PCOS治疗治疗原则促进排卵恢复月经和生育能力遏制高雄激素血症和男性化表现监测子宫内膜病理变化，防止癌变PCOS治疗一般治疗节食、运动，改变生活方式和节奏；减轻体重10~15%，可使糖耐量降低好转，部分患者可恢复自发月经，甚至排卵受孕。PCOS治疗--调整月经孕激素安宫黄体酮10mg/日×10天/每月•抑制LH及继发产生的卵巢来源的雄激素•控制子宫内膜生长，防止子宫内膜癌口服避孕药达因-35，妈富隆•避孕•使月经周期正常化，预防子宫内膜过度增生和内膜癌•能治疗痤疮或多毛症，多毛患者需治疗6个月以上PCOS治疗—改善胰岛素抵抗抗胰岛素制剂治疗后，40~50%PCOS患者恢复月经规则来潮，少数自发排卵并受孕双呱类二甲双呱500mgtid连续服用半年至两年•孕期安全，明显减少流产率噻唑烷二酮类罗格列酮4mgbidPCOS治疗—抗雄激素安体舒通20mgtid•醛固酮拮抗利尿剂•副作用：易发生水钠失衡、月经紊乱•6~12月后才可出现明显临床疗效达英-35疗程6~60个月•醋酸环丙孕激素制剂（CPA）与雌激素配伍成的口服避孕药，用于避孕、降高雄激素血症及多毛症•副反应少，应用最广PCOS治疗—促进生育药物促排卵克罗米芬（CC）50mg~200mg/日×5天•最为有效且安全的药物若CC抵抗，可先抗雄激素治疗，然后再CC治疗其他：促性腺激素、促性腺激素释放激素等PCOS治疗—手术治疗腹腔镜手术卵巢电灼术和激光汽化术卵巢楔切术由于易发生术后粘连，现已很少应用PCOS治疗阴道B超下卵泡穿刺对直径1cm以上的全部卵泡穿刺抽吸助孕技术体外受精胚胎移植（IVF-ET）适用于PCOS不育患者CC及促排卵失败，卵泡不成熟者谢谢!摆脱疾病的困扰，恢复女性的美丽与自信，实现当妈妈的梦想！