受创伤影响人口的精神病

难民卫生护理第十三讲1A部份：创伤之后的精神病本质第十三讲受创伤影响人口的精神病难民卫生护理第十三讲2全球的伤残主要成因1990年1.下呼吸道感染2.腹泻疾病3.围生期／围产期（胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天）病况4.精神紊乱的严重抑郁症5.缺血性心脏病6.脑血管疾病7.肺痨8.麻疹9.路上交通意外10先天性畸型20201.缺血性心脏病2.精神紊乱的严重抑郁症3.路上交通意外4.脑血管疾病5.慢性阻塞性肺疾病6.下呼吸道感染7.肺痨8.战争受伤9.腹泻疾病10艾滋病难民卫生护理第十三讲3冲突与人口流离失所最为人重视的全球精神健康情况，就是因为冲突和人口流离所引发难民卫生护理第十三讲4战争因平民而变美国独立战争的盖茨堡战役：只有一个平民伤亡第一次世界大战：伤亡中有18%为平民第二次世界大战：伤亡中有60%为平民现在：伤亡中有90%为平民难民卫生护理第十三讲5心理创伤今天，平民常常经历心理创伤难民卫生护理第十三讲6心理创伤的心理后果没有影响忧伤，愤怒，绝望等等；但不是生病精神病直接由创伤引起其他精神病的发病率增加难民卫生护理第十三讲7要评估什么？议题重要性受影响人数严重程度（痛苦和功能失效）对社区的影响可量度性评估问题需要心理卫生的专业知识难民卫生护理第十三讲8评估精神病的好处就大家所知，由创伤引发的心理失常，在难民中是常见的导致极度痛苦和功能失效，后果不是个人可以处理有清晰定义的诊断标准从某些人口群中学会的，可能适用于其他人需要特定的心理护理干预难民卫生护理第十三讲9评估精神病的坏处这些精神病是否在大多数文化中也有发生？有些文化有实证其他呢？如果有，有什么不同？可能要专注被选中的人们没有有效干预的实证难民卫生护理第十三讲10创伤如何引发精神病？对个人的世界观是极大挑战不能适应--精神病难民卫生护理第十三讲11为什么创伤引发精神病？丧失正常的应付机制--丧失安稳／安全感觉除非重拾有效的应付机制／安全感，以下情况会长期出现：警惕（焦虑症）郁闷（情绪性疾病）旧有的精神病反复无常的创伤增加精神病的可能性难民卫生护理第十三讲12心理创伤的成因：暴力受伤／伤残／毁容拷打／监禁／剥夺见证暴行和毁坏与犯罪者共处与受害人共处难民卫生护理第十三讲13心理创伤的成因：性暴力种族暴力中常见的因素女性和儿童作为武器／战略羞辱怀上敌人的骨肉家庭和社区变得不稳定难民卫生护理第十三讲14心理创伤的成因：暴力家庭暴力仅次于药物和酗酒难民卫生护理第十三讲15心理创伤的成因：丧失心爱的人和朋友生理能力家庭和社会组织／支援教育，工作，职业，财力独立，身份丧失安全感丧失前途难民卫生护理第十三讲16心理创伤的成因：威胁以暴力或丧失来威胁威胁可以和实际行动有同样的破坏力难民卫生护理第十三讲17战争和流离带来的精神病焦虑症－特别是创伤后压力症情绪性疾病－特别是抑郁症暴力的社会化以前已有的疾病恶化精神病个性紊乱难民卫生护理第十三讲18创伤后压力症创伤事件的后果提高警惕的心理混乱再次经历创伤事件觉醒提高逃避的行为麻木功能受影响维时超过一个月难民卫生护理第十三讲19抑郁症郁闷的疾病情绪受压抑丧失兴趣／快乐（厌倦生命）食欲／体重改变睡眠问题精神运动性激动／迟滞和疲惫感到无价值或有罪恶感思考困难时常想到死亡或自杀功能受影响不是由于死别，或维时超过两个月难民卫生护理第十三讲20暴力的社会化不正常应对机制的失常尤其是儿童士兵没有道德观念的行为丧失感同身受，同情的感觉非人化的社会关系难民卫生护理第十三讲21那一种失常？创伤的本质暴力和威胁—创伤后压力症丧失—抑郁症童年时长期暴力—社会化难民卫生护理第十三讲22B部份：干预第十三讲受创伤影响人口的精神病难民卫生护理第十三讲23「非心理性」干预家庭团聚和家庭追踪工作娱乐建立／重建基本架构安全再融合（军人）宗教领袖，长老的精神支持生理卫生服务正义和问责自我决定合适的环境难民卫生护理第十三讲24心理性干预心理教育和心理治疗经验「重做」帮助当地人士进行他们的治疗流程药物难民卫生护理第十三讲25心理教育和心理治疗（还）不见多用需要适应当地人士对病症的了解讨论引发的事件（事后解说）病症正常化重新解读事件个人／小组／家庭治疗或活动认知行为治疗法人际关系心理治疗法动眼减敏感重整疗法难民卫生护理第十三讲26经验重做谈话治疗法讲故事创作性治疗法绘画，拼贴画游戏治疗法话剧，舞蹈，戏剧难民卫生护理第十三讲27利用本土方法治伤治疗治疗仪式接受（治疗，重生）的程序难民卫生护理第十三讲28药物现在没有使用也没有长期用途短期使用抗焦虑剂／镇静剂可能有好处难民卫生护理第十三讲29C部份：议题第十三讲受创伤影响人口的精神病难民卫生护理第十三讲30议题心理社会相对于精神病感觉良好模式相对于疾病模式难民卫生护理第十三讲31精神病的支持实证大多是基于西方的工具西方的病症概念是否跨文化适用？如何评估功能？难民卫生护理第十三讲32心理创伤不能入睡+同一时间，脑海的感情和思绪混杂+绝望，无助+愤怒不能进食+感觉极度疲弱+不能谈话恍惚失去智力想得太多+企图自杀+感觉没有价值+混乱感到「死了更好」+举动疯狂没有集中力+容易受惊感觉心里有「一团云」遇见谁，就向谁倾诉痛苦T感觉孤立脑海混淆（往事重现）时常生病一直梦见不好的往事思想不稳定感觉有癫痫的情况（崩溃）避开人群，躲避没有信任只做不想感觉要打架做打架的恶梦和人争吵过度哭泣+深度忧伤，可能导致死亡难民卫生护理第十三讲33严重哀伤孤立忧伤+不照顾自己+不满意你的生活情况／状况失魂落魄喋喋不休不愿意工作+什么事都不高兴+酗酒有什么事都受不了感觉生命没有意义+自杀＋双手捧脸（无助）＋不想说话和人交往有困难（关系恶劣）喝酒太多，行为失常难民卫生护理第十三讲34卢旺达乡村的工作洗涤衣物对家人提意见参加会议社交体力劳动赚钱洗涤衣物煮食洗衣物清洁家居照顾儿童参加会议社交传承文化难民卫生护理第十三讲35如何分别精神病和环境恶劣对实效只有少量证据所有灾难后的干预，都不能证明有影响大多数开发中国家，不知道针对某种疾病干预的大部份影响难民卫生护理第十三讲36建议1.在研究社区时（人种学），首先专注「非精神病学」干预2.押后精神病学干预，直至试过「非精神病学」干预精神病学工具和干预，要因应本地情况而调整3.评估常见的主要疾病4.以调整后的精神病学干预进行特定治疗5.评估精神病学干预的影响难民卫生护理第十三讲37非心理卫生工作者非心理卫生工作者在事发地区工作，可以对创伤做些什么？