依诺肝素骨科幻灯(11.18)

主要内容•骨科大手术后VTE风险高、危害大•骨科大手术VTE预防策略•克赛®预防骨科大手术VTE的临床净获益骨科大手术*VTE风险为极高危图片引自《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》*骨科大手术：《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》特指人工全髋置换术（THA）、人工全膝置换术（TKA）和髋部周围骨折手术（HFS）。VTE:(venousthromboembolism)：静脉血栓栓塞症1.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志.2009;29(6):602-604.1.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志.2009;29(6):602-604.2.Jean-MarieJanuel,etal.JAMA.2012;307(3):294-303.主要内容•骨科大手术后VTE风险高、危害大•骨科大手术VTE预防策略•克赛®预防骨科大手术VTE的临床净获益骨科大手术VTE常规预防措施1.基本预防措施手术操作轻柔、精细等静脉血栓知识宣教术后抬高患肢足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜2.物理预防措施3.药物预防措施1.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志.2009;29(6):602-604.药物预防是骨科大手术静脉血栓预防的必要措施1.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志.2009;29(6):602-604.预防骨科大手术VTE常见药物分类普通肝素（英文简称为UFH）低分子肝素（英文简称为LMWH）•依诺肝素（克赛®）•那曲肝素（速碧林®）Ⅹa因子抑制剂•磺达肝癸钠（安卓®）•利伐沙班（拜瑞妥®）维生素K拮抗剂1.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志.2009;29(6):602-604.指南推荐LMWH为骨科大手术VTE预防的一线抗凝药物1.Chest2012;141;e278S-e325S对于THA/TKA患者ACCP指南抗凝推荐:新型口服抗凝剂未获HFS适应症对于行全髋置换术（THA）、全膝置换术（TKA）患者，不管其治疗时间以及是否联用IPCD（间断充气加压装置），我们推荐LMWH优于如下药物：磺达肝癸钠、阿哌沙班、达比加群、利伐沙班、低剂量普通肝素2B调整剂量的维生素K拮抗剂、阿司匹林2C对于行髋部周围手术（HFS）患者，不管其治疗时间以及是否联用IPCD（间断充气加压装置），我们推荐LMWH优于如下药物：磺达肝癸钠、低剂量普通肝素2B调整剂量的维生素K拮抗剂、阿司匹林2C对于HFS患者ACCP指南抗凝推荐:1.Chest2012;141;e278S-e325SACCP指南回顾LMWH近30年来研究显示：1.Chest2012;141;e278S-e325SACCP指南回顾LMWH近30年来研究显示：1.Chest2012;141;e278S-e325S主要内容•骨科大手术后VTE风险高、危害大•骨科大手术VTE预防策略•克赛®预防骨科大手术VTE的临床净获益–克赛®vs.普通肝素–克赛®vs.磺达肝癸钠–克赛®vs.利伐沙班克赛®预防全髋置换术患者VTE优于UFHThrombosisandHaemostasis1988:60(3):407-410克赛®预防全膝置换术患者VTE优于UFHclinicalorthopaedicsandrelatedresearch.1995;321:19-27和磺达肝癸钠相比克赛®保持临床净获益优势重要临床静脉血栓事件：指症状性VTE（包含症状性DVT和症状性PE）+致死性PE和利伐沙班相比克赛®保持临床净获益优势2011AAOS指南提示：克赛®是降低骨科大手术后PE发生率的有效选择标准抗凝历久弥新•与经典UFH相比：–克赛®优于UFH•与近年上市的磺达肝癸钠相比：–克赛®保持临床净获益优势•与新型口服抗凝剂如利伐沙班相比：–克赛®保持临床净获益优势克赛®说明书*指南推荐剂量可能与产品说明书不完全一致，处方前请详细参考克赛®产品说明书，赛诺菲不推荐任何适应症以外的使用克赛®预防骨科大手术后VTE给药方案总结•骨科大手术后VTE风险高，但通过预防可使风险大幅降低•药物预防是骨科大手术VTE预防的必要措施•权威指南推荐LMWH为骨科大手术VTE预防的一线抗凝药物•与其他抗凝药相比，克赛®始终保持临床净获益优势