51医疗安全

医德、医术、医疗安全首都医科大学附属北京友谊医院妇产科靳家玉什么叫医德它是一种职业道德。它是与医务人员的职业生活紧密联系的、在医疗实践中形成的、依靠社会舆论和良心指导的，用以调整医务人员和病人、医务人员之间、医务人员和社会等关系的基本行为规范和准则。我们要对得起：国家的培养病人的信任自己多年的艰苦努力家长父母的期盼一句话：全心全意为人民服务应努力做到：努力学习专业知识努力培养自己德智体全面发展努力培养自己成为医疗、教学、科研型人才要做到：自尊、自重、自爱重视仪表、仪容、礼仪关于医疗安全世界性问题：美国：医疗差错在导致住院病人死亡原因中居第八位每年98，000美国人死于本来可以避免的医疗差错每年与医疗差错有关的费用高达290亿美元SusanCManoM.D以色列教会医疗中心美国哈佛大学防卫动力研究公司哈佛大学LucianLeape教授说：每个人每天都会犯错误没有人去成心犯错误犯错误并不等于玩忽职守我们犯错误都是有理由的医疗事故定义是指在医疗护理工作中，因医护人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤导致的功能障碍。——法规性定义必须具备的特征：严重的不良后果违法行为：医药法规、医院规章制度责任主体是医护人员主观过失美国学者认为医疗差错事故产生的原因：不良习惯工作干扰过于匆忙体力不支心情不好情绪焦虑缺乏兴趣恐惧产生的原因一、人的因素例子：第一胎，36W前在二级医院检查，36W后转入三甲医院，孕40W有宫缩、破水入院，多次检查胎位不清，住院48小时，家属五次要求B超检查遭拒绝。晨间护理，病人下地，病人手摸到外阴有一团东西，发现为脐带脱垂，立即还纳不成功，请主任从家来院，胎心消失，死产，定为医疗事故。专业水平低、人员素质不够、经验不足随着经济文化水平提高，病人家属要求与期望值越来越高，医学科学发展，知识更新很快。二、规章制度不健全、职责不清如：第一胎，妊高症，腹疼至基层医院，疑胎盘早剥，由于夜间不能做B超，转至上级“三甲”医院。三甲医院不写病历，不查病人，不能利用简单的临床手段——人工破水。也以夜间不能做B超又把病人转到另一家医院，此时胎死宫内，做了剖腹产，子宫卒中，切除了子宫。例：第一胎，41W引产，未成功。5pm回病房。值班大夫接班未查病人，6：30pm、9pm、0Am因腹疼叫值班护士，听胎心，肛查均“正常”，4Am病人喊叫，再次看病人，胎心消失，宫口开4cm，送入产房，死产。三、新医疗仪器、设备、药品不认识；必要的设备措施没有；为了经济利益，“大胆”开展工作例：患者妇产科医师，第二胎，足月。临产入院，行人工破水+催产素催产，急产分娩，出血不多，继之休克，产后大量出血，呼吸心跳骤停，诊断宫缩乏力性出血，抢救无效死亡。医院没有任何羊水栓塞的必要知识，医院没有必要的设备与药品。例：第一胎，40W，胎动减少，4Am入院，入院行胎心监护。诊为：基本正常。嘱作B超排查，8Am交接，主任查房，各级医师均未听胎心。11：30Am做B超，胎心已消失。在鉴定会上请值班医师再看监护，回答：不会看，没有学好。四、工作不认真、不负责任例：第一胎，足月，上午行择期剖宫产分娩，下午交班前没有看病人，接班医生查病人：腹部膨隆，休克，贫血，宫腔内大量出血，宫缩乏力，产后出血，DIC，切除了子宫，术后病人多次诉胸闷、难受。五、时间因素双休日、节假日、夜班、交接班都是高危因素国外专家认为：人体生物节律影响事故出现，人体中存在着体力盛衰周期、情绪波动周期和智力周期。调查发现与人们处在临界期有关，大约50%意外事故与此有关。六、感情因素所谓认识人，不按原则办事。例：第一胎，在妇产科实习过的学生。分娩前、分娩中多次表示“不行侧切”，但未做记录，估计胎儿3600克，结果出肩困难，为巨大胎儿，造成臂丛神经损伤，状告医院，索赔。岗位责任制查房制度病历书写制度抢救制度会诊制度病历讨论制度差错事故控制制度交接班制度首诊负责制度技术操作诊疗常规制度一、建立健全规章制度防范措施个人因素：凭感觉做事过多非手工劳动无标准可循抵制常规制度超长时间工作工作量过重可用信息易变化二、加强责任心、增强服务意识以色列教会医疗中心与美国哈佛大学一项研究三、加强基本功，不能过分依靠辅助诊断，特别是B超例：患者28岁，第一次门诊停经37天，尿HCG（-）未查盆腔，诊断月经过期，一周后未查盆腔，B超诊断：月经过期，临床诊断：月经延期，次日急性腹疼，休克，急诊诊断宫外孕，嘱做B超，病人更加危重，入手术室手术，手术结束，在手术室门口呼吸心跳停止，抢救无效死亡。为了减少医疗事故对患者的危害，要经常和患者及其家属进行交流，及时准确的交流。无论何时，临床医生都要知道自己的责任是高风险的，我们要预知责任，适时交流。医生应该鼓励护士，发现不安全情况时，及时通报；当护士建议医生看病人时，医生应该很快做出反应。处理急诊病人时，与各科医生交流协调好，才能及时有效的制定治疗方案。四、加强交流，可以减少医患纠纷全世界产科医护人员对分娩的目标都是一样的，即母婴健康。风险评估：识别可以通过改进或治疗后能降低并发症并改善分娩结局的高危因素。不良风险因素：营养不良孕前慢性病治疗：糖尿病、高血压仔细计算孕周识别可能复发的前次妊娠产科并发症识别遗传学危险因素至少进行一次感染性疾病筛查：乙肝产科医疗安全美国家庭医师学会编高级产科生命支持协和医院盖铭英审译同情Compassion交流Communication（花时间越多，引起诉讼的可能性越小）称职Competence记录Charting坦诚Confession风险处理的5个C谢谢！