输卵管炎性疾病的超声诊断

05/03/11输卵管解剖•输卵管由子宫角部向外延伸，呈高回声边缘的弯曲管状结构，下方为卵巢和阔韧带•长8-14cm，粗1-4mm•分四部分–间质部–峡部–壶腹部–漏斗部6•输卵管组织结构：–粘膜层-形成皱襞–肌层：环肌层/纵行肌层–浆膜层•一般正常输卵管难以显示7输卵管炎性疾病•单纯性急性输卵管炎•输卵管积脓•输卵管卵巢脓肿16•输卵管积液急性炎症：慢性炎症：•输卵管卵巢积液急性炎症·单纯性急性输卵管炎•输卵管病变：脓肿未形成，仅表现为输卵管增粗•输卵管周围炎症：输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿；炎症扩散到卵巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿。21•定义：指由一般化脓性细菌或淋菌引起的输卵管急性炎症。•超声表现：卵巢旁不规则肠管状低回声区，当盆腔积液较多时，增粗的输卵管在液体的衬托下显示更清楚，CDFI显示管壁上呈丰富的血流信号。急性炎症·输卵管积脓22•定义：急性输卵管炎重症病例，上皮细胞坏死脱落，大量纤维渗出，可导致输卵管黏连，管腔闭塞，脓液积聚于管腔而形成输卵管积脓。•输卵管病变：具有输卵管增粗、管壁增厚等急性输卵管炎的表现。另外，因输卵管管腔梗阻，表现为管腔扩张，且时常发生扭曲。•输卵管周围炎症：因输卵管管腔阻塞，炎性渗出物及脓液聚集在输卵管周围区域。时常可伴见急性盆腔炎、输卵管卵巢炎甚或输卵管卵巢脓肿及盆腔脓肿。急性炎症·输卵管积脓22超声表现：一侧或两侧输卵管行走区卵巢旁探及长管状或腊肠型的囊性包块，囊壁增厚，内壁不光滑，囊内见不均质的低回声或呈云雾状回声，部分还可见腔内充满细密强光点回声。急性炎症期常伴盆腔积液。CDFI显示囊壁内条状血流信号，呈低速高阻型血流频谱。术后病理：（右侧输卵管）急性输卵管炎伴浆膜表面化脓及积脓。右附件混合性包块左附件区囊性包块术后病理：（左侧）慢性化脓性输卵管炎伴周围系膜炎。怀疑巧囊2月后：超声提示：子宫左侧囊性包块：生理性？其他？超声提示：左附件区囊性包块：巧囊？其他？术后病理：（左侧输卵管）慢性化脓性输卵管炎。急性炎症·输卵管卵巢脓肿26定义：急性输卵管积脓时输卵管伞端尚未封闭，其脓性分泌物可以自伞端流入盆腔，引起盆腔脏器的广泛粘连，输卵管和卵巢被包围在其中，渐渐地发展成为输卵管卵巢脓肿。易误诊为盆腔肿瘤。超声表现：输卵管脓肿：表现为长形、腊肠状或管道状弯曲囊性包块，囊壁厚度较均匀，囊内为不均质低回声或云雾状回声。卵巢内脓肿常为圆形或椭圆形，囊壁较厚，内为不均匀云雾状回声，其边缘隐约可见正常卵巢结构，但结构较模糊。注：两者粘连形成混合性包块，难以区分，CDFI显示包块间隔上少许条状血流信号，PW为中-高阻力血流频谱。28急性炎症·输卵管卵巢脓肿28急性炎症·输卵管卵巢脓肿40慢性炎症·输卵管积液定义：在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体。输卵管病理改变：积液输卵管表面光滑，管壁甚薄，由于输卵管系膜不能随积液输卵管囊壁的增长扩大而相应延长，故积液输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，卷曲向后，可游离或与周围组织有膜样粘连。输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通，故病人常有阴道排液。42•超声表现：在附件区可探及大小不等的囊性包块，形态不规则，多数报道可见腊肠状，也有呈C或S形的描述，边界较清晰，囊壁薄厚不等，张力差，囊内呈低回声或无回声，与子宫、卵巢分界清。CDFI在囊壁上较难探及血管。有文献报道，因输卵管粘连扭曲，扩张与未扩张部相通，故常于囊性包块内可见不完全性分隔光带，这对诊断输卵管积液有特征性意义。术后病理：（左侧）慢性输卵管炎伴积水。输卵管积液合并卵巢积液，又有卵泡的存在，子宫旁的包块常呈多房状，常有“囊中囊”声像出现，囊的形状不规则，边界不清，囊内有粗细不等的分隔，囊内为无回声，有时可见少许卵巢结构。CDFI：分隔上无血流信号。慢性炎症·输卵管卵巢积液慢性炎症·输卵管卵巢积液大家来说说：它们是什么？当输卵管积水局限性节段性膨大时，内部不完全分隔消失，余节段和卵巢均可被挤压巧克力囊肿小巧囊不典型巧囊不典型巧囊子宫内膜异位囊肿总结：输卵管炎性疾病虽然简单，但碰上不典型的输卵管积液、积脓时，会容易误诊。诊断要点：1.尽量找到卵巢2.观察包块与卵巢的关系：卵巢内？卵巢外？3.观察包块的形态，囊壁厚薄，内部回声，有无分隔及血流信号疑问及探讨：输卵管造影对盆腔包块来源的诊断作用？谢谢！