五官疾病影像诊断

五官疾病影像诊断（眼、耳、鼻、咽喉、面颈）眼及眼眶适应证：1眼球及眼眶外伤：2眼眶炎性疾病3眼球疾病4眶内肿瘤5眼眶血管畸形6突眼查因7眶周及全身疾病累及眼眶检查方法X线平片造影检查CTMRI眼及眼眶检查方法一、X线平片•眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯卧，头矢状面与床垂直，中心线向足侧倾斜15－20°主要显示双侧眼眶、额、筛窦的骨性结构。•眼眶侧位：头矢状面与床面平行，中心线垂直于眼眶。观察金属异物或眶骨质病变。•视神经孔位：病人俯卧，头微伸，头矢状面与床面成53°，显示视神经孔眼及眼眶二、造影检查：眼动脉造影：经股动脉穿刺行患侧颈内动脉或眼动脉超选择插管造影，用于诊断眶内动脉瘤和动静脉畸形等。眼眶静脉造影：采用内眦静脉、额静脉穿刺或面静脉穿刺插管进行造影，观察眶内静脉曲张或海绵窦瘘等。泪囊泪道造影：滴注法造影、灌注法造影两种，了解泪囊大小，泪道有无阻塞等，已很少应用。眼及眼眶检查方法三、CT1横断面扫描：扫描线与AB线（人体基线）平行，保持与视神经走行方向一致。2冠状面扫描：扫描线与AB线相垂直，有利于显示病变上下范围。3层厚/层距=2~5mm，必要时也可用1mm或重叠扫描。范围包括眶上下壁。4增强扫描用于定性诊断5采用软组织窗和骨窗分别观察软组织与骨质结构检查方法四、MRI1线圈:头部线圈或眼球线圈2扫描层厚和平面：横断/冠状/斜位（与视神经长轴一致），2-5mm3成像参数：T1WI、T2WI，脂肪抑制技术4增强扫描：5注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭眼，减少运动，去除金属物品眼及眼眶检查方法一、眼眶壁二、眼球三、眼后组织四、泪器正常影像解剖眼及眼眶•肌锥内间隙•肌锥外间隙•骨膜外间隙一、眼眶：锥形顶壁：前颅凹底，前为额骨水平板，后由蝶骨小翼组成，外上方有泪腺窝。内壁：前由上颌骨额突和泪骨，后为筛骨纸板和蝶骨体。外壁：前由额骨颧突和颧骨额突，后为蝶骨大翼下壁：上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨眶板组成。眶后壁：大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。正常影像解剖二、眼球前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm眼球壁：外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜；中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜。眼内容物：房水、晶体和玻璃体。眼及眼眶正常影像解剖三、球后组织肌锥：上、下、内、外直肌，上、下斜肌，提上睑肌球后脂肪：视神经：球内段，球后段，管内段，颅内段眼动脉和眼上静脉：四、泪器泪腺：位于眶上壁泪腺窝内；泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。眼及眼眶正常影像解剖眶上裂无名线/眶斜线圆孔一、X线眼眶壁：后前位，眼眶呈稍椭圆的四方形，两侧对称，眼眶投影致密浓白，边缘清晰。正常两侧透光度相同，密度较鼻窦低眼球：X线平片显示两眶内眼球密度相同，不能分辨眼球的形态和结构。球后组织：X线平片不能分辨球后组织形态结构，仅能显示视神经管，直径4-5mm。泪器：X线平片不能分辨泪器正常影像表现视神经孔位：形状（椭圆，圆形），大小（3-7mm），两侧对比(10%，1mm)视神经孔正常视神经孔扩大二、造影•眼动脉和眼上静脉在X线血管造影检查或DSA上显示清晰，•泪囊、泪道造影可见泪小管充盈，鼻泪管通畅、引流正常时泪囊显示较小，长10～12mm，宽2～4mm；鼻泪管长18～20mm；宽2～3mm。眼及眼眶正常影像表现眼静脉造影：眼静迂曲，扩张泪腺造影三、CT表现1眼眶：高密度，结构清晰，骨质光滑整齐2眼球眼环：厚度均匀（2~4mm），中等密度，CT不能区分三层结构玻璃体：均匀水样低密度晶状体：双凸透镜形高密度3眼外肌：均匀线条样或结节样等密度4视神经：带状等密度，3~6mm，粗细均匀5球后脂肪：均匀低密度6泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示眼及眼眶正常影像表现正常眼球、视神经、眼外肌正常眼球、视神经、眼外肌正常眼球、眼外肌正常眼球、视神经、眼外肌正常眼球、视神经、眼外肌四、MR１眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号２眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及T2WI均为低信号，可区分３视神经：T1及T2WI均为软组织等信号，3-4mm４眼外肌：T1及T2WI均为中等信号５眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号6血管：T1及T2WI均呈管状低信号7泪腺：外上象限，T1中等信号，T2略高信号。眼及眼眶正常影像表现正常眼眶横断面正常眼部（冠状面）正常眼部（斜矢状面）脂肪抑制T1加权像炎性假瘤（InflammatoryPseudotumor）概述为原因不明的眼眶内软组织非特异性慢性炎症所形成的肉芽肿病变，占突眼性病变50%左右。亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、慢性肉芽肿等病理早期病理改变为水肿、渗出和少量炎细胞浸润，后期病变部位纤维化。分型弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬化型。炎性假瘤（InflammatoryPseudotumor）临床1发病年龄与病变类型有关，泪腺炎型多见成人，肉芽肿型多见于青少年。2多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。3早期眼部不适、疼痛、红肿、畏光，后期可出现突眼、复视、视力下降、眼球运动障碍。检查于眶下缘或内缘触及质硬、边界不清肿块。4激素治疗有效。炎性假瘤（InflammatoryPseudotumor）一、X线1、常无异常发现。2、严重病例可有眼眶内密度增高及眼球受压前突。炎性假瘤（InflammatoryPseudotumor）二、CT·眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球。·眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘不光滑。·视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。·眶内弥漫性密度增高。·泪腺肿大，形态不规则。·CT增强见病变呈不均匀轻度强化。炎性假瘤（InflammatoryPseudotumor）三、MRI·T1WI见病变呈低至中等均匀或不甚均匀信号强度。·T2WI病变呈中至高信号强度，病变后期信号强度增高不显著。·Gd-DTPA增强见病变轻度强化。炎性假瘤（InflammatoryPseudotumor）T1WIT2WI增强炎性假瘤诊断要点●X线平片诊断难度极大●临床以眼球突出●CT或MRI显示眶内不规则肿块、眼肌增粗、视神经增粗及泪腺增大，●激素治疗症状减轻者可以确定诊断。炎性假瘤（InflammatoryPseudotumor）鉴别诊断眼眶蜂窝组织炎病变弥漫，境界不清霉菌感染可伴有鼻窦、眶骨破坏淋巴瘤：MRIT2WI信号强度增高不明显Graves眼病：肌腹增粗明显，球后脂肪增多比较影像学X线平片常无异常发现，CT和MRI具有相同的诊断作用，USG对病变显示不如CT、MRI清楚。炎性假瘤（InflammatoryPseudotumor）★视网膜母细胞瘤retinoblastoma概述.视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤.为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见于三岁以内的儿童（75%）.多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。.临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。病理.肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）；也可向视网膜下生长（外生型）；或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。.本病的特征病理改变为常发生钙化（80-90%）。★视网膜母细胞瘤retinoblastoma一、X线1、眶内可见细小砂粒状、斑块状钙化。2、肿瘤晚期侵犯视神经时可见视神经孔扩大。★视网膜母细胞瘤retinoblastoma视网膜母细胞瘤眶内肿瘤密度增高二、CT诊断眼球内见不规则形高密度肿块绝大多数(95%)可见钙化，呈斑点状或大片状。增强扫描肿瘤不均匀强化。早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。后期引起眼球增大、眼球突出，形态不规则，肿瘤可沿视神经向后生长进入颅内视神经增粗，视神经管扩大。★视网膜母细胞瘤retinoblastomaMRI诊断眼球内见不规则形异常信号之肿块T1WI上呈低、等混合信号；较正常玻璃体信号高，T2WI呈高低混杂信号，较玻璃体信号低。T1WI/T2WI低信号提示为钙化区，钙化较小时MR不易显示。早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。后期引起眼球增大/突出，形态不规则，肿瘤沿视神经向后生长，引起视神经增粗⑤增强扫描肿瘤不均匀强化。★视网膜母细胞瘤retinoblastoma视网膜母细胞瘤男性，4岁。男性，4岁。右眼视力丧失一周诊断要点：（1）多发生在3岁以下儿童（2）临床表现有黄光反射，视力减退，眼球突出，继发性青光眼等。（3）CT及MRI扫描眼球内实质性肿块，钙化为其特征性改变。★视网膜母细胞瘤retinoblastoma鉴别诊断葡萄膜和视网膜发生的各种肿瘤，如黑色素瘤、血管瘤、转移瘤等，少见于儿童，渗出性视网膜炎（Cout`s病）：年龄较大，无钙化，MR信号较均匀③视网膜剥离：★视网膜母细胞瘤retinoblastoma影像学比较：.CT较MRI更易发现肿瘤内钙化，故对本病诊断，CT较MRI好。.MRI在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构优于CT★视网膜母细胞瘤retinoblastoma眼部肿瘤:恶性黑色素malignantmelanomaofchoroids•成人最常见的眼球内恶性肿瘤。•85%发生于脉络膜，•MRI信号具特征性，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，是因为黑色素的顺磁性致T1、T2值缩短。少数不含黑色素T1及T2像均为中等信号。增强扫描肿瘤均匀一致强化。•MR因具有特征性信号，优于CT。•部分肿瘤缺少黑色素，需与视网膜母细胞瘤、眼球内转移瘤、脉络膜血管瘤鉴别恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤★眼眶血管瘤hemanangiomaoftheorbit概述为眶内最常见的良性肿瘤，为先天发育异常所致，因发展缓慢，在20~40岁时才发病。毛细血管瘤：多见于婴幼儿，主要位于眼睑，偶可侵入眶内引起突眼。动-静脉性血管瘤：罕见，原因不明，可能与先天性发育异常或外伤有关。海绵状血管瘤：最常见病理.以海绵状血窦型最常见.充满血液的血窦和纤维间质构成血窦缺乏肌层及弹力纤维，血流缓慢，可有出血、栓塞、含铁血黄素沉着及钙化.具有完整的包膜，形成肿块★眼眶血管瘤hemanangiomaoftheorbit临床表现临床上以眼球突出为主要症状，尤以静脉压增加时眼球突出明显为其特点当肿瘤较大时可出现眼球运动障碍，移位及视力下降。★眼眶血管瘤hemanangiomaoftheorbit一、X线肿瘤较小时常无异常发现肿瘤较大时眶内密度增高，眼眶扩大。★眼眶血管瘤hemanangiomaoftheorbit眼眶肿瘤眶内血管瘤眼动脉造影二、CT多发生在肌锥内，表现为球后肌圆锥内圆形或类圆形肿块，边界清楚。肿块多数为软组织样等或略高密度部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度静脉石★眼眶血管瘤hemanangiomaoftheorbit二、CT增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化，延迟扫描强化更明显。邻近眼外肌及视神经常有明显移位，但肿瘤与眼外肌及视神经之间常有较清楚分界肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄，但无破坏。★眼眶血管瘤hemanangiomaoftheorbit三、MRI多在球后肌圆锥内，圆形/类圆形或分叶状肿块，边界清楚。与眶内脂肪相比，T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号。信号可均匀，或不均匀增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化，延迟扫描强化更明显。多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕，眼外肌移位。冠状面更有利于显示。★眼眶血管瘤hemanangiomaoftheorbit眼眶内血管瘤2鉴别诊断：球后占位性病变炎性假瘤：眼球突出不随静脉压变化，形态不规则强化不如血管瘤视神经胶质瘤/脑膜瘤：一般血管瘤时视神经呈推压表现，且肿瘤一般不累及颅内。眼眶内转移瘤：★眼眶血管瘤hemanangiomaoftheorbit比较影像学：X线平片诊断作用有限，DSA血管造影有确诊价值USA检查效果不如CT、MRI。CT、MRI对肿瘤定位、定性有相同作用。★眼眶血管瘤hemanangiomaoftheorbit概述：.是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多起源于泪腺窝内，