第19章 支原体、衣原体、立克次氏体

第十八章----第二十一章支原体、立克次体、衣原体、螺旋体医学微生物学第十八章支原体(Mycoplasma)1.生物学性状支原体的概念、培养特性及其与细菌L型的区别。2.主要病原性支原体(1)肺炎支原体所致疾病。(2)解脲脲原体、人型支原体及生殖支原体所致疾病。重点内容支原体(mycoplasma)概念：缺乏细胞壁的原核细胞型微生物形态上呈多形性能通过细菌滤器二分裂繁殖能在无生命培养基上独立生长繁殖的最小的原核细胞型微生物。柔膜体纲支原体目肺炎支原体，人型支原体，生殖支原体，穿透支原体，发酵支原体，梨支原体解脲脲原体支原体分类支原体科无胆甾原体科螺原体科支原体属脲原体属致病类别肺炎支原体（M.pneumoniae)人型支原体(M.hominis)生殖器支原体(M.genitalium)穿透支原体(M.penetraus)溶脲脲原体(U.urealyticum)一、生物学性状1、形态、结构：形态：呈多形性可通过细菌滤器（最小，0.2～0.3μm）无细胞壁，细胞膜含胆固醇较多繁殖方式：二分裂，出芽等特殊结构：荚膜，顶端结构染色方法：姬姆萨（Giemsa）染色－淡紫色G－结构:最外层为细胞膜，三层结构，内外层为蛋白质及糖类，中间层为脂质；少数有荚膜，有的有特殊的顶端结构。特殊的顶端结构：粘附宿主上皮细胞表面，与支原体的致病有关。2、培养营养要求比一般细菌高，必须在含血清、酵母浸膏和胆固醇的培养基上生长繁殖，生长缓慢。pH：适宜7.6～8.0（7.0易死亡），但解脲脲原体最适pH5.5～6.5形成“荷包蛋”样菌落，有鉴别意义。液体培养基不易形成混浊。※※※※3、抗原结构♣补体结合试验可检测糖脂类抗原♣ELISA试验可检测蛋白质类抗原♣血清抗体可用生长抑制试验（growthinhibitiontest,GIT）和代谢抑制试验（metabolicinhibitiontest,MIT）鉴定生化反应支原体葡萄糖精氨酸尿素吸附细胞致病性肺炎支原体+--红细胞肺炎、支气管炎人型支原体-+--泌尿生殖道感染生殖支原体+---泌尿生殖道感染穿透支原体++-红细胞CD4+T细胞巨噬细胞条件感染多见于艾滋病解脲脲原体--+-泌尿生殖道感染流产及不孕不育4、抵抗力较弱不耐干燥、热，耐低温；对β-内酰胺类抗生素（影响细胞壁合成）不敏感；对作用于胆固醇、干扰蛋白质合成、阻碍DNA合成的药物敏感。5、支原体与细菌L型的主要区别主要性状支原体细菌L型来源自然界中广泛存在的独立微生物细菌胞壁缺陷的变异型返祖在任何情况下不能变成细菌除去抗生素等物质可回复为细菌原有形态遗传在遗传上与细菌无关在遗传上与细菌相关培养需加胆固醇一般不需要胆固醇两者相同点？−缺乏细胞壁，形态多样，能通过滤菌器。−固体培养—菌落呈荷包蛋样或颗粒状。−临床表现相似—间质性肺炎、泌尿生殖道感染、不育等支原体与细菌L型的相同点二、致病性名称所致疾病传播肺炎支原体原发性非典型肺炎、呼吸道支气管炎人型支原体泌尿生殖道感染条件致病生殖器支原体泌尿生殖道感染性接触穿透支原体多见于艾滋病多种途径解脲脲原体泌尿生殖道感性接触、垂直传播1、肺炎支原体：传染源：病人、带菌者传播途径：呼吸道所致疾病：原发性非典型性肺炎（1）主要经飞沫传播，但大多数发生于夏末秋初，5～15岁青少年发病率最高。（2）特殊的顶端结构：P1表面蛋白（170kDa）和P30（32kDa）为主要的粘附蛋白，使肺炎支原体黏附于呼吸道上皮。（3）具有超抗原作用，能刺激炎症细胞在感染部位释放大量的淋巴因子（如TNF-α、IL-1、IL-6）引起组织损伤。原发性非典型性肺炎：（primaryatypicalpneumonia）临床以咳嗽、发热、头痛、咽痛和肌肉痛为主，可并发支气管肺炎、皮疹、心血管和神经系统症状。2、解脲脲原体：（1）经性接触，引起非淋菌性尿道炎。（2）经胎盘传染给胎儿，引起早产、死胎和新生儿呼吸道感染。（3）与不孕症有关三、免疫性固有免疫适应性免疫•体液免疫：抗膜蛋白的抗体包括IgM、IgG和SIgA。•细胞免疫：主要是特异性CD4＋Th1细胞分泌细胞因子。四、微生物学检查（一）分离培养鉴定：耗时、阳性检出率64%（二）血清学试验1、冷凝集试验：辅助诊断2、生长抑制试验（GIT）和代谢抑制试验（MIT）（三）分子生物学检测：PCR技术（快速、特异、敏感）PCR技术思考题细菌L型与支原体在生物学性状方面有何相似之处？其主要区别是什么？简述支原体形态结构的主要特征。简述致病性支原体的种类及其致病性。名词解释：支原体(mycoplasma)、冷凝集试验课外阅读资料[1]吴移谋，叶元康.支原体学.北京人民卫生出版社，2008年[2]BlanchardA,BrowningG.Mycoplasma:MolecularBiology,PathogenicityandStrategiesforcontrol．CRCpress,2005[3]RottemS.Interactionofmycoplasmaswithhostcells.PhysiolRev,2003,Apr;83(2):417-432[4]TullyJG,RazS.Molecularanddiagnosticproceduresinmycoplasmology.VolII.NewYork,Academicpress,1996第十九章立克次体(rickettsia)重点内容立克次体的概念、形态、染色及其培养特性；普氏立克次体、斑疹伤寒立克次体、恙虫病东方体的传染源、传播媒介、所致疾病及防治原则。立克次体(rickettsia)概念：立克次体（rickettsia）是一类以节肢动物为传播媒介、严格细胞内寄生的原核细胞型微生物。对人致病的立克次体立克次体属Rickettsia东方体属Orientia埃立克体属Ehrlichia无形体属Anaplasma斑疹伤寒群Typhusgroup斑点热群Spottedfevergroup普氏立克次体R.prowazekii莫氏立克次体R.typhi恙虫病东方体O.tsutsugamushi查菲埃立克体E.chaffeensis嗜吞噬细胞无形体A.phagocytophilum立氏立克次体R.rickettsii共同特点专性胞内寄生、二分裂繁殖大小介于细菌与病毒之间以节肢动物作为传播媒介或储存宿主多形态，G-大多数为人畜共患病原体对多种抗生素敏感结构与革兰阴性菌相似细胞壁脂多糖粘附宿主细胞微荚膜样黏液层抗吞噬一、生物学性状：与G－细菌类似1、形态与结构：多形态性，球杆状或杆状柯克斯体更小，多形性更明显G－姬姆萨染色（紫色）细胞中的立克次体细胞中的立克次体2、培养特性活细胞动物接种、鸡胚卵黄囊接种、细胞培养培养特性细胞培养专性细胞内寄生鸡胚卵黄囊接种接种动物:小鼠、家兔、豚鼠9～12h分裂一代，最适生长温度为32～35℃动物接种细胞培养卵黄囊胚体羊膜囊绒毛尿囊腔气室鸡胚结构模式图鸡胚接种3、抗原构造：与G-菌非常相似群特异性抗原脂多糖种特异性抗原外膜蛋白外斐反应变形杆菌某些OX菌株代替相应的立克次体抗原进行非特异性凝集反应，检测人类或动物血清中有无相应的Ab本质：交叉凝集试验立克次体病的辅助诊断外斐反应（Weil-Felixreaction）斑疹伤寒立克次体共同O抗原恙虫病立克次体普通变形杆菌X19、X2、XK菌株OX19、OX2、OXK+患者血清——交叉凝集试验可辅助诊断立克次体病主要立克次体与变形杆菌抗原交叉现象变形杆菌菌株立克次体OX19OX2OXK普氏立克次体++++－斑疹伤寒立克次体++++－立氏立克次体++++－恙虫病立克次体－－+++4、抵抗力：较弱56℃30min即被灭活耐低温、干燥节肢动物粪便中可存活一年以上对四环素和氯霉素敏感禁用磺胺类药物二、致病性与免疫性流行环节传播媒介节肢动物储存宿主寄生宿主啮齿类动物储存宿主二、致病性与免疫性致病物质脂多糖（细菌内毒素相似）磷脂酶A所致疾病人畜共患性疾病自然疫源性疾病实验室感染致病机制立克次体胞膜受体结合被吞入局部血胞内大量繁殖管内皮细胞内破坏红细胞第一次菌血症溶血全身中毒症全身血管内皮细胞内毒素皮疹、脏器功能紊乱第二次菌血症磷脂酶A磷脂酶A血管炎内毒素立克次体穿入细胞（一）普氏立克次体（R.prowazekii）流行性斑疹伤寒(epidemictyphus)虱传斑疹伤寒(louse-bornetyphus)所致疾病——流行性斑疹伤寒临床表现:潜伏期（10～14d）高热、头痛、肌肉痛等（4～7d）皮疹神经、心血管和其他器官病变斑疹伤寒流行环节传染源：病人，不属于人畜共患病储存宿主：病人传播媒介：人虱传播方式：人人虱人（二）斑疹伤寒立克次体(R.typhi)地方性斑疹伤寒（endemictyphus）鼠型斑疹伤寒（murinetyphus）虱传斑疹伤寒（flea-bornetyphus）所致疾病——地方性斑疹伤寒临床表现：与流行性斑疹伤寒相似，但病情较轻，发病缓慢，持续时间短，很少侵害中枢神经系统。流行环节传染源：鼠储存宿主：啮齿类动物(主要为老鼠)传播媒介：鼠蚤或鼠虱传播方式：鼠鼠蚤人人虱鼠虱鼠蚤吃饱的跳蚤人体虱（三）恙虫病东方体（O.tsutsugamushi）恙虫病（tsutsugamushidisease）丛林斑疹伤寒（scrubtyphus)所致疾病——恙虫病(丛林热)临床表现:潜伏期（7～10d）高热、剧烈头痛、耳聋等红斑样皮疹、水疱、溃疡周围红润，上覆黑色痂皮（焦痂）恙虫病皮肤焦痂流行环节传染源：鼠储存宿主：恙螨传播媒介：恙螨寄生于恙螨体内，可经卵传代。人若进入恙螨的孳生地，可能受感染(亦称“丛林热”)流行环节传播方式：若虫→成虫→虫卵↑↓鼠等←幼虫幼虫→人↑↓虫卵←成虫←若虫免疫性以细胞免疫为主，体液免疫为辅病后可获得较强免疫力主要病原性立克次体病原体所致疾病媒介贮存宿主普氏立克次体流行性斑疹伤寒人虱人莫氏立克次体或斑疹伤寒R地方性斑疹伤寒鼠蚤、鼠虱鼠恙虫病东方体恙虫病恙螨野鼠免疫力持久持久持久三、检查与防治1、外斐氏反应：2、分离鉴定：豚鼠（斑疹伤寒、Q热）、小鼠（恙虫病）。3、一般预防：灭鼠、杀灭传播媒介节肢动物；改善生活条件、讲究个人卫生，加强防护。4、特异预防：疫苗接种——灭活疫苗5、治疗：氯霉素、四环素治疗；禁用磺胺。思考题立克次体的共同特点有哪些?我国主要立克次体病的种类、致病特点、病原体及其传播媒介和储存宿主是什么？课外阅读资料目录[1]贾文祥.医学微生物学.第2版，北京：人民卫生出版社，2010.[2]BrooksGF.Jawetz,Melnick&Adelberg’sMedicalMicrobiology.25thed.McGraw-hill,2011.[3]MurrayPR,RosenthalKS,PfallerMA.MedicalMicrobiology.6thed.Louis:Mosby,2008.[4]BechahY,CapoC,MegeJL,etal.Epidemictyphus.LancetInfectDis,2008;8:417–426[5]Badiaga.SandBrouqui.P.Humanlouse-transmittedinfectiousdiseases.ClinicalMicrobiologyandInfection,2012,18:332–337第二十章衣原体(chlamydia)重点与难点重点：1.生物学性状原体、始体、包涵体的概念、原体与始体的比较2.主要病原性衣原体(1)沙眼衣原体分型及其所致疾病(2)肺炎嗜衣原体与鹦鹉热嗜衣原体所致疾病难点：1.人类致病衣原体的致病性与致病机制2.致病衣原体的微生物学检查衣原体(chlamydia)概念：一类能通过细菌滤器严格细胞内寄生有独特发育周期的原核细胞型微生物衣原体科衣原体属(3个种)沙眼衣原体鼠衣原体猪衣原体嗜衣原体属(6个种)肺炎嗜衣原体鹦鹉热嗜衣原体兽类嗜衣原体流产嗜衣原体猫嗜性衣原体豚鼠嗜性衣原体衣原体分