1月经后期

月经后期病案张某，24岁，女，未婚。主诉：月经稀发3年现病史：患者三年前因经期受寒凉，而致月经错后，一般3至5月来潮一次，行经3-4天，经色淡质稀，经期伴腰腹隐痛，平素疲乏无力，腰酸，舌质淡，脉沉。月经后期目的要求：掌握：月经后期的定义及其各型的辩证论治。熟悉：病因病机，诊断及鉴别诊断。定义月经周期延后7天以上，甚至3～5月一行者。连续出现两个周期以上。本病首见于《金匮要略》西医学的功能失调性子宫出血出现月经延后。病因病机（肾虚、血虚、虚寒）精血不足，冲任不充（虚）（血寒、气滞）血行不畅，冲任受阻（实）血海不能按时满盈病因病机肾虚血虚虚寒实寒气滞虚实冲任不充血行不畅血寒病因病机——虚证先天肾气不足，损伤肾气，肾虚精亏房劳多产血少，冲任不足体质素弱，营血不足营血不足久病失血，产育过多冲任不充脾气虚弱，化源不足血海不能素体阳虚阳虚内寒，脏腑失于温养，生按时满盈久病伤阳化失期，气虚血少，冲任不足病因病机——实证经期产后，外感寒邪血为寒凝冲任欠通，血海过服寒凉运行涩滞不能如期满溢素多忧郁血为气滞，运行不畅冲任受阻，血海气机不宣不能如期满盈病史：禀赋不足，或感寒饮冷、情志不遂史。临床表现:“定义”，连续2个周期以上。检查：妇检:无异常或子宫稍小。辅助检查：BBT、性激素、B超。诊断鉴别诊断1、早孕育龄期妇女，月经过期不来，应首先排除妊娠。早孕者，有早孕反应，妇科检查子宫体增大、变软、宫颈着色；妊娠试验阳性反应，B超盆腔扫描可见子宫腔内有孕囊。月经后期者则无以上表现，且停经前多有月经失调病史。鉴别诊断2、月经先后无定期两者月经周期都不正常，月经先后无定期者，月经时而提前，时而延后1~2周。本病的月经周期没有提前，只有推后，甚至延后3~5个月一行。鉴别诊断3、妊娠期出血月经后期伴有阴道流血，量、色、质异于平时，或伴小腹疼痛者，应与胎漏、胎动不安、堕胎、异位妊娠相鉴别。可通过妊娠试验及B超等排出妊娠。鉴别诊断4、虚寒证与实寒证须鉴别血寒型月经后期有虚寒和实寒之分，临床辨证主要从月经的量、色、质以及临床相关症状着手。虚寒证月经量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按；实寒证月经量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减。辨证论治辨证要点：根据月经的量、色、质及全身证候结合舌脉以辨虚、实、寒、热。治疗原则：以调整周期为主，虚者补之，实者泻之。妇科证候：周期延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀。全身证候：肾虚证候。舌脉：舌淡，苔薄白，脉沉细。治法：补肾养血调经。方药：当归地黄饮（景岳全书）或大补元煎。熟地山茱萸山药当归杜仲怀牛膝甘草1、肾虚2、血虚妇科证候：周期延后，量少，色淡，质清稀，或小腹绵绵作痛。全身证候；血虚证候。舌脉：舌淡，脉细弱。治法：补血益气调经。方药：大补元煎加川芎或人参养荣汤。人参炙甘草当归熟地杞子杜仲山茱萸山药3、血寒（1）虚寒证妇科证候：月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按。全身证候：虚寒证候。舌脉：舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。治法：扶阳祛寒调经。方药：温经汤《金匮要略》或艾附暖宫丸大营煎吴茱萸桂枝当归川芎白芍阿胶丹皮麦冬法夏生姜人参甘草温经散寒暖宫通利血脉养血活血通经祛瘀润燥降逆和胃补气和中全方寒热虚实并用，而以温经散寒，养血祛瘀调经为主调经之祖方（2）实寒证妇科证候：月经周期延后，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减。全身证候：实寒证候。舌脉：舌淡黯，苔薄白，脉沉紧。治法：温经散寒调经。方药：温经汤（《妇人大全良方》）。桂心当归川芎人参莪术丹皮牛膝白芍甘草温经散寒活血调经甘温补气，助肉桂通阳散寒活血祛瘀缓急止痛全方共奏温经散寒、活血祛瘀、益气通阳调经之效两个温经汤的区别相同不同组成当归、川芎、芍药、丹皮、人参、甘草《金匱要略》：桂枝、吴茱萸、生姜、法半夏、麦冬、阿胶、《妇人大全良方》：桂心、莪术、牛膝功效祛寒调经《金匱要略》：扶阳《妇人大全良方》：温经主治血寒证《金匱要略》：虚寒证《妇人大全良方》：实寒证4、气滞妇科证候：月经周期延后，量少或正常，色黯红，或有血块，小腹胀痛。全身证候：肝郁气滞证候。舌脉：舌正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。治法：理气行滞调经。方药：乌药汤或柴胡疏肝散。乌药香附木香当归甘草5、痰湿妇科证候：月经周期延后，量少，色淡质粘，形体肥胖，腕闷痰多，头晕心悸，带下量多，全身证候：痰湿阻滞证。舌脉：舌胖，苔白腻，脉滑治法：燥湿化痰，活血调经方药：芎归二陈汤《丹溪心法》如川芎、当归、青陈皮、半夏、瓜萎、苍白术、茯苓等。转归预后结语概念——月经周期延后7天以上，甚至3～5月一行者。连续出现两个周期以上。辨证——虚、实。治疗——调整周期为主。