47骨科护理基本知识

骨科病人病种繁多，病情复杂，可有不同程度的暂时或永久性的功能障碍，给病人心理、生理方面造成不同程度的伤害，加之卧床治疗的时间长，在护理方面有其特殊性。骨折的常规护理骨折的处理原则及并发症骨科术前护理骨科术后护理骨科的急救护理常规骨科的康复护理骨折的常规护理因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和连续性遭到破坏所致。以骨折局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍，出现受伤肢体的畸形、异常活动，可闻及骨擦音为主要临床表现。1、按骨科一般护理常规进行2、减少患肢移动，必须移动时，取得患者配合。移动时动作轻柔，用双手同时扶托骨折部位的上下两个关节。3、牵引、复位、固定术前做好解释工作，取得患者的配合，术后摆放于功能位或所需特殊体位，防止畸形，并按各种牵引固定术护理常规进行护理。4、观察生命体征，患肢疼痛、肿胀、出血及指（趾）端血液循环、皮肤感觉及运动状况等情况；开放性骨折注意观察出血量的多少、伤口大小、有无异物及血管、神经损伤等，做好护理记录。5、病人出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢厥冷，患肢出现疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白或青紫、肤温较健侧低甚至冰凉时，报告医师并配合处理。6、饮食护理(1)早期饮食:宜清淡、富营养、易消化，忌食油炸食品。(2)骨折中后期饮食:易选择补血益气制品。(3)长期卧床的患者，应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果，以利大便通畅。7、心理护理：给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持情绪稳定，配合治疗。8、疼痛护理：疼痛剧烈，遵医嘱给予止痛药。9、健康指导：指导并帮助患者早期循序渐进的功能锻炼。向患者讲解防止并发骨质疏松、关节僵硬等知识。二、骨折的处理原则及并发症*治疗骨折的原则:复位固定功能锻炼内固定跟骨牵引功能锻炼骨折的并发症1、早期并发症1）休克：2）感染：3）合并其它损伤：神经(脊髓、周围神经）、血管（动脉）、脏器（肝、脾、膀胱、尿道、直肠）。4）脂肪栓塞综合征：2、晚期并发症1）关节僵硬。2）损伤性骨化（骨化性肌炎）。3）创伤性关节炎。4）缺血性骨坏死。5）缺血性肌挛缩。6）坠积性肺炎。7）褥疮。三、骨科术前护理重点（一）心理护理（二）常规准备（三）胃肠道准备1.术前12小时禁食，4~6小时禁水2.根据手术需要，术前日清洁灌肠、术晨留置导尿3.嘱病人训练床上大小便（四）根据手术需要术前日给予交叉配血（五）术前日做药物过敏试验、备皮（六）根据麻醉需要给予术前用药（七）术晨测生命体征（八）嘱病人排空膀胱,更换病号服（九）准备好病历，与手术室护士做好交接（十）病人入手术室后，准备好床单位、氧气、吸痰用品等术前宣教(一)、按骨科术后常规护理(二)、病情观察1.定时观察生命体征及病情变化情况2.全麻未清醒专人守护，密切观察呼吸道有无梗阻和窒息3.观察伤口有无渗血，敷料湿透时及时给予更换四、骨科术后护理4.石膏固定抬高患肢，观察末梢血运，腰椎间盘切除者注意双下肢活动情况。5.疼痛可用杜冷丁。6.保持引流管通畅，观察引流管的性质和数量。(三)、术后卧床1.全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧。2.腰麻病人去枕平卧6~8小时，硬膜外麻病人平卧4~6小时，可不去枕。(四)、饮食1.椎管内麻醉病人术后如无恶心呕吐，4~6小时后可饮水或进少量流质。以后逐渐过渡到半流质或普食。2.臂丛麻醉病人术后4小时禁食3.全麻清醒恶心呕吐消失的非腹部手术，先给流质、半流、慢慢过渡到普食。4.基础护理：①口腔护理2/日②翻身1/2h③膀胱冲洗2/周。观察病情五、骨科病人急救护理常规1抢救生命2伤口处理4必要止血3妥善固定骨折急救﹙一﹚骨折急救五原则5迅速转运（一）.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳:1.密切观察神志、生命体征的变化；2.保持呼吸道通畅，吸氧；3.输血输液，补充有效血容量；4.观察胸腹部有无异常体征；5.准确记录出入量；（二）.骨折部位的处理：1.妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血；2.注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重；3.如使用止血带则应注意1~2小时放松3~5分钟，注意患肢血循环；4.TAT测试，使用TAT；5.镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；6.清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔；7.病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤；取下假牙、眼镜等；给予术前药；8.病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动；有异常不适及时告诉护士；及时告诉护士疼痛性质及部位；避免绷带或止血带脱落；（三）.心理安慰及健康教育：1.简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等）的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；2.安慰病人，减轻其恐惧感；3.医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。六、骨科的康复护理早期活动、早期下床、适时负重、持续锻炼、循序渐进、活动范围由小到大，次数由少到多、以恢复肢体的生理功能为主第一阶段伤后1～2周为炎症消退期，主要临床表现为局部肿胀、疼痛，骨折端也易再发生移位，软组织处于修复阶段。功能锻炼的主要目的是促进血液循环、消肿、防止肌肉萎缩和关节粘连。主要以练习伤肢肌肉的主动舒缩活动第二阶段伤后3～5周为骨痂形成期，除练习患肢的肌肉舒缩活动外，可指导患者活动骨折附近关节并逐步加大锻炼强度。上肢骨折可作主动性的关节伸屈活动，如:腕关节、肘关节，整个上肢的伸屈、外展、内收活动。第三阶段伤后6～8周为骨痂成熟期，患肢的软组已恢复正常，肌肉有力，有大量骨痂形成，除不利于骨折愈合的某一方面关节活动仍需限制外，其他锻炼都可进行，并扩大活动次数和范围。骨折后的康复过程还需要各种营养素，包括蛋白质、维生素、钙等，适当地喝骨头汤、牛奶，吃新鲜的蔬菜、水果、肉类、豆制品以及服用治疗骨质疏松的药物等，十分有益。0102030405060708090第一季度第三季度东部西部北部谢谢您的聆听！