突发成批伤员的急救护理对策

LOGO突发批量伤员的急救护理对策急诊部：潘璐意洪慧文由同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。特点：1.突发性强2.损伤人员多3.损伤的种类和性质复杂4.发生地点环境差（一）成批伤的定义的“四环”急诊救治的几项原则理念时间简洁全面功能团队现场思维---降阶梯救命治病创伤：白金十分钟，黄金一小时。黄金时间长在医院内、医生的不经意间流逝。CPR是患者见上帝的最后一道关。急诊:人工气道，评估通气，静脉用药，鉴别诊断伤员检查：循环、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆，四肢、动脉、神经创伤的严重程度，意识，MODS评分系统，肺部、肝脏评分，危重症镇静深度评分团队合作应贯穿于创伤救治的全过程。（场地、设备、人员、药品、预案有序准备床边及时检查（血气、血糖、电解质、肾功能、心肌酶谱、胆碱酯酶、心电图、清创缝合）胸痛—气胸、主动脉夹层、急性冠脉综合征、呼吸困难—心衰、呼衰、心包填塞腹痛—穿孔、肠梗阻宫外孕、结石、炎症性急诊患者最突出的表现是急性症状。因病情多变、复杂，往往一时很难明确临床诊断，病情危急，重点是立即抢救生命、稳定病情。所以首要问题是救命（一）快速分诊、分级处理“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员统一编号挂牌。快速分诊、分级处理红色－－重度，危及生命检伤分类—分类红色标签适用于所有生命危险的病人，通过费时较少的立即治疗使之能有生存的机会。如开放性及张力性气胸、气道阻塞引起的呼吸困难，大出血部位可以简便处理者等。黄色－－中重，介于轻重度之间者检伤分类—分类黄色标签包括伤情不立即危及生命，但又必须进行手术的病人。在等候治疗的时间内需要给予呼吸。绿色－－轻度，受伤较轻，可行走检伤分类—分类绿色标签可进行简单的处理，包括所有轻伤、小的骨折、扭伤、肌腱损伤、撞伤、擦伤和轻度烧伤。黑色－－死亡伤病员检伤分类—分类黑色标签患者死亡或无救治意义。急救流程1.初步评估:气道,呼吸,循环,出血进一步评估:(1)意识;(2)颈椎损伤的可能性;(3)开放伤口;(4)骨折;(5)烧伤;(6)其它损伤2.即刻稳定病情,但不要卷入费时的抢救当中呼救后，通知院内急救小组，分管院长、科主任、护士长3抢救------诊断------治疗若有不明原因传染病发生时立即启动发热就诊流程2在伤员到达之前做好抢救物品、药品、器械、敷料等准备工作，并放置在明显易取处。合理分工立即配合医生经行有效的救治：为危重病人建立静脉通道、CPR，心电监护，气管插管、电除颤、抗休克，止血、包扎、固定，书写抢救记录检查护士：最短时间内按伤情分类标志，死亡病人及时通知太平间接收尸体。病人的生命体征，性别，年龄，入科时间，帮助患者联系家人。检查护士伤情登记护士急救组护士急诊暂留病人分流原则观察室病人--------→转入相关病房急诊暂留病人-----→转入观察室急诊区域-----------→用于急救、诊治预检护士快速登记,正确分诊初步评估伤员受伤部位,性质,循环,呼吸,意识,按伤情分为危重,重,一般给每位病员佩戴腕带,病历卡编号与床位相对应机动班护士床位安排危重病人安排在1-7床房间,佩戴红色吊牌（红色区域）重病人安排在8-10床房间,佩戴黄色吊牌（黄色区域）一般病人安排在走廊+1-+8床,佩戴绿色吊牌（绿色区域）死亡病人联系太平间,佩戴黑色吊牌（黑色）抢救配合伤员分流防止差错，做好基础护理密切观察病情危重：神智、瞳孔、生命体征做好记录腹部外伤：面色、血压、脉搏、腹痛的观察。骨折：骨折固定后观察伤肢末端血液循环情况，局部肿胀情况。需要手术的及时通知手术室，做好术前准备工作。转科：定人护送，搬运轻，保持各种管道的通畅，输液速度，跟病房护士做好交接工作。严格执行三查七对。口头医嘱、抢救医嘱复述后执行，督促医生抢救后下达书面医嘱。清理伤员的泥土、血迹、呕吐物抢救班护士积极配合有效的急救措施询问病史,受伤的时间,部位,体位及伤后神志,有无呕吐情况有大出血患者,首先控制出血,积极抗休克治疗保持呼吸道通畅,维持有效的呼吸支持,对心跳骤停的患者立即进行心肺复苏有手术指针者立即紧急手术,加强监护详细记录伤员病情,化验,检查结果和抢救药物及急救措施治疗班班护士积极协助有效的急救护理措施急救物品准备监护静脉通路开放各类化验、检查等汇总及分流及时统计就诊情况,并汇总汇报做好伤病员的分流转道工作(回家,留观,住院,手术)并作好记录人员调配预案急诊科缺护理人员时，护理部按需要从心内科、肺内科抽调护理人员，作为临时急救人员，夜间或节假日由值班护士长直接负责调配。突发事件伤员来院↓护士迎接↓判断分诊通知相关医师迅速到岗↓↓检伤分类,安排床位↓相关急救药品物品放置床边↓实施抢救↓转送相关科室(手术,ICU,CCU)通知医务科长,护理部主任,科主任,护士长(夜间同时通知总值班)通知相关辅助科室及时到场危重:红色重:黄色轻:绿色死亡:黑色-------------------↓-------------------↓------------→