骨与关节检查-各部位检查-腕和手部检查法

骨与关节检查－各部位检查－腕和手部检查法广东省潮州卫生学校中医教研组柯炎斌（一）望诊1．腕和手的姿势观察手的休息位与功能位的变化，以助诊断。休息位：腕关节背伸10一15°，并有轻度尺偏，手的掌指关节及指间关节半屈曲，拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧，第2～5指的屈度逐渐增大，呈放射状指向舟骨。手的休息位是手处于自然静止状态，此时手部的肌肉处于相对的平衡状态。手的功能位：腕背伸20～30°，拇指充分外展，掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开，各指间关节的屈曲位置较为一致：即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。2．腕和手的皮肤和皮纹3．指甲的形状和颜色4．腕和手部肿胀（1）腕部肿胀：多因关节内损伤或病变。（2）鼻咽窝肿胀：多因腕舟骨骨折。⑶掌指关节与指间关节肿胀：外伤；如无明显外伤，远端指间关节肿胀，中年以上患者多见于骨性关节炎；近端指间关节梭形肿胀，多见于类风湿性关节炎。5．腕和手部畸形（1）腕部餐叉样畸形：发生于伸直型桡骨远端骨折。（2）爪形手：若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。由尺神经损伤所致，则掌指关节过伸，指间关节半屈曲，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌萎缩。（3）铲形手：由正中神经和尺神经合并损伤所致。表现为大、小鱼际肌萎缩，掌部的两个横弓消失，掌心变为扁平，状如铲形。（4）腕下垂：桡神经损伤、外伤性伸腕肌腱断裂；（5）锤状指：主要由指伸肌腱止点及附近断裂，或止点处发生撕脱骨折（6）并指畸形：（7）短指畸形：（8）缺指畸形：多属先天性畸形（9）巨指畸形：（10）多指畸形：6.手部肌肉萎缩（1）大鱼际肌萎缩：多由正中神经损伤，肌肉麻痹造成，或腕管综合征正中神经长期受压所致。（2）小鱼际肌萎缩：由尺神经损伤或在肘后内侧尺神经沟处长期受压，或尺神经炎，可造成小鱼际肌萎缩。（3）骨间肌萎缩：掌侧骨间肌萎缩因解剖位置关系，临床表现不明显，而背侧骨间肌萎缩可清楚看到。（二）运动检查腕关节、掌指关节、远端及近端指间关节的运动，都以中立位0°起点，其运动的幅度即为运动度数。（三）触诊1．骨触诊先检查患者的桡骨茎突、尺骨茎突、桡骨及尺骨远端然后检查近排、远排腕骨依次触诊掌骨、指骨，检查掌指关节、近端及远端指间关节2．软组织触诊（1）腕管触诊（2）腕部尺神经管触诊（3）肌腱触诊腕与手部的压痛点⑴腕关节压痛：全关节压痛多为关节炎（如创伤性、类风湿性或结核性关节炎）。⑵鼻烟窝压痛：多为腕舟骨骨折。⑶腕背正中压痛：伴局限性肿块，可能是月骨缺血性坏死或关节囊损伤，或腱鞘囊肿。⑷腕尺侧压痛：多见于下尺桡关节半脱位，三角软骨损伤，腕尺侧副韧带损伤或尺侧伸腕肌腱鞘炎。⑸桡骨茎突部压痛：多见于拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎，又名桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。⑹腕桡侧隆起部压痛：包括舟骨结节和大多角骨结节，多为拇短展肌和拇指对掌肌的起点部有撕裂伤或滑囊炎。⑺掌指关节掌面压痛：多为屈指肌腱腱鞘炎，多数有硬性结节。⑻指间关节压痛：侧方压痛多为侧副韧带损伤或关节附近有骨折。各方向都有压痛，说明整个关节囊均有损伤，或为关节炎、类风湿性关节炎。⑼指残端痛：常为创伤性指神经瘤，残端瘢痕与骨断端粘连，少数由于残留的指甲引起。⑽Heberden结节：为指骨骨性关节炎的一种特征，多见于示、中指的中节指骨远端两侧，系软骨边缘的增生。结节伴有疼痛，触之坚硬伴有压痛，表面的软组织不肿胀。结节所在的关节常有屈曲和倾斜畸形，而且屈伸运动受限。腕与手部的肿块：多数为腱鞘囊肿，少数为肿瘤（四）特殊检查1．腕三角软骨挤压试验操作患者屈肘90⁰，掌心向下，医者一手握患者前臂远端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕关节阳性体征腕关节疼痛临床意义三角软骨盘损伤2．握拳试验又称芬克斯坦（Finkel-stein）试验操作患者前臂旋转中立位，拇指握拳中，医者一手握患者前臂远端，一手握患者手掌，使腕关节被动尺偏阳性体征桡骨茎突部剧烈疼痛临床意义桡骨茎突狭窄性腱鞘炎3．指浅屈肌试验操作医者将被检查处的手指固定于伸直位，然后嘱患者屈曲需检查手的近端指间关节阳性体征不能屈曲近端指间关节临床意义指浅屈肌腱有断裂或缺如4.指深屈肌试验操作将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位，然后让患者屈曲远端指间关节阳性体征不能屈曲远端指间关节临床意义指深屈肌腱有断裂或神经支配障碍5．屈指试验又称本奈-李特（Bunnel-Littler）试验，本试验可评价手内在肌的张力。操作检查时，使患者掌指关节略为过伸，然后屈曲其近端指间关节阳性体征近端指间关节不能屈曲临床意义内在肌紧张或是关节囊挛缩。区别內在肌紧张或关节囊挛缩的方法：使患指在掌指关节部位略为屈曲。然后被动屈曲其近端指间关节。该关节若能充分屈曲，则提示内在肌紧张。如果该关节仍不能完全屈曲，活动受限，提示近端指间关节的关节囊挛缩。6．压脉试验又称爱伦（Allen）试验，此试验是检查手部尺动脉和桡动脉的血液供应是否充分的一种方法操作检查时嘱患者快速握拳数次，然后握紧，医者用手压挤患者握紧的拳，然后将拇指放在桡动脉上，食指与中指放在尺动脉上，同时向下将血管压瘪。在血管腔闭塞的情况下，让患者张开手，此时手掌应呈苍白色，然后松开腕部一条动脉，但要继续压迫另一条动脉，正常时手会立刻变红。阳性体征红得很慢临床意义意味着松开的动脉有部分阻塞或完全阻塞。另一动脉也可用同样方法进行检查，须两手对比。