尿沉渣检验

尿沉渣检验2014.7.17airui尿沉渣检查一.标本制备二.镜检方法三.报告方式四.尿液有形成分特点及临床意义一.标本的制备1．取混匀尿液10ml于试管中，以1500rpm/min（RCF400G），离心5分钟。2．弃去上清尿液，残留尿和沉渣约0.2ml，振荡混匀。3.取混匀尿沉渣涂片，镜检。（非染色沉渣镜检）尿沉渣镜检推荐步骤：–度量需离心的摇匀的尿液容量–离心时间和速度的标准化–剩余在试管中的尿沉渣体积的标准化–涂片用沉渣量的标准化–盖玻片、放大倍率、视野直径的标准化–计算和报告沉渣成分（/ml/ul）二.镜检方法用较弱光线，以低倍镜将涂片全貌观察一遍，然后，计数20个低倍视野所见的管型，10个高倍视野所见的各类细胞三.报告方式1.分数报告法细胞成分：最低~最高/HPF管型成分：最低~最高/LPF2.加号报告法以有形成分占视野面积来判定，1/4视野为+，满视野为++++。多用于细胞数极多和结晶、粘液丝、脂肪滴、细菌等的报告。3.定量报告法（/ml/ul）四.尿液有形成分特点及临床应用细胞管型结晶其他上皮细胞扁平上皮大圆上皮尾型上皮小圆上皮血细胞白细胞及脓细胞红细胞镜检内容：红细胞在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹盘样。在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。尿沉渣红细胞参考值及血尿定义正常人：4～7HPF可偶见一个红细胞。肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液。显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液。镜检内容：白细胞白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显。↓s染色嗜中性白细胞↑无染色嗜中性白细胞正常尿液中可偶然见到1～2个WBC/HPF，如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞为增多。尿沉渣白细胞参考值尿沉渣白细胞临床意义1）泌尿系统炎症2）泌尿系统附近器官炎症3）肾移植术后排斥反应镜检内容：吞噬细胞较白细胞大2～3倍，圆形、卵圆形、不规则形。有一个较大而明显的核，呈卵圆形，偏于一侧。胞浆中有较多的颗粒及吞噬物，并常有空泡。吞噬细胞可见于泌尿道急性炎症时，常伴有白细胞增多和脓细胞出现，吞噬细胞的多少取决于炎症的程度。镜检内容：上皮细胞来源：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处上皮细胞脱落。类型：立方上皮细胞——肾小管移行上皮细胞——肾盂、肾盏、输尿管、膀胱及部分尿道假复层柱状上皮细胞——尿道中段复层鳞状上皮细胞——尿道外口、阴道S染色表层移行上皮细胞来自：膀胱.尾形上皮细胞来自：肾盂、输尿管、膀胱炎症和出血中层移形上皮细胞（梨形上皮细胞）来自：肾盂、输尿管、膀胱。底层移形上皮细胞〈小圆上皮细胞〕来自：肾小管。肾小管中毒、炎症圆柱形上皮细胞来自；男性尿道球腺、前列腺。女性前庭腺。尿道炎、结石、机械性损失。管型透明管型细胞管型颗粒管型蜡样管型白细胞管型红细胞管型上皮细胞管型细粒管型粗粒管型脂肪管型肾衰竭管型管型形成机理：1）原尿中含有一定量的蛋白质，尤T-H糖蛋白（肾小管分泌）2）肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度酸化：能促进蛋白的沉淀3）有可供交替使用的肾单位透明管型s染色上皮细胞管型：肾小管病变-肾病颗粒管型：见于运动、高热，大量为慢性肾炎脂肪管型：肾上皮细胞脂肪变性多见于慢性肾小球肾炎肾病.尿毒症腊样管型：肾小管严重变性坏死.肾病综合症•红细胞管型：急性肾小球炎白细胞管型：肾盂肾炎宽管型：也称肾衰竭管型，也见于肾移植排斥反应。为普通管型2-6倍。结晶磺胺结晶碱性结晶酸性结晶亮氨酸及酪氨酸结晶三价磷酸盐尿酸铵结晶非晶型磷酸盐尿酸结晶草酸钙结晶非晶型磷酸盐镜检内容：结晶（crystal）尿内常见的结晶病理性结晶药物结晶尿内常见的结晶（1）磷酸盐类结晶包括无定形磷酸盐、磷酸镁铵、磷酸钙等。常在碱性或近中性尿液中见到。三联磷酸盐结晶无色透明闪光，呈屋顶形或棱柱形。加乙酸可溶解。磷酸氨镁盐结晶：氨发酵尿中。无色透明闪光，呈屋顶形或棱形。尿内常见的结晶（2）草酸钙结晶为无色方形闪烁发光的八面体，有两条对角线相互交叉，有时呈菱形。结晶溶于盐酸但不溶于乙酸内。尿内常见的结晶（3）尿酸结晶在目视下类似红砂细粒，常沉积在容器底层。镜下呈黄色或暗棕红色的棱形、三棱形、长方形、斜方形、蔷薇花瓣形的结晶体，可溶于氢氧化钠溶液。尿酸钠结晶尿酸氨结晶：氨发酵尿中，常见于膀胱细菌感染胱氨酸结晶（六边形）：蛋白代谢紊乱亮氨酸结晶：重症肝炎–胆固醇结晶：乳糜尿胆红素结晶磺胺结晶