护理核心制度与岗位职责

LOGO护理核心制度与岗位职责***医院护理部*******年*月*日CompanyLogo护理核心制度的作用核心制度是确保医院医疗护理质量，规范医疗行为，杜绝差错事故发生的医院重点制度，也是医务人员正常工作中必须遵守的工作规则制度就象漆黑大海里的导航灯,指引护士的工作。在患者及其家属的法律知识及保护意识明显加强的今天,作为护理工作者,应牢牢掌握护理核心制度,从法律角度规范护理行为,保证护理工作核心制度的有效执行，保障我们的护士能够为病人提供安全、优质的护理服务。CompanyLogo一、分级护理制度二、医嘱执行制度三、急救药品、器材管理制度四、护理文书书写制度五、病区管理制度六、交接班制度七、查对制度13项护理工作核心制度：八、安全输血制度九、消毒隔离制度十、抢救工作制度十一、患者身份识别制度十二、护理不良事件主动报告制度十三、药品、器材管理制度CompanyLogo分级护理工作制度国家卫计委2013年11月14日颁发《护理分级》行业标准于2014年5月1日起实施。该标准规定了医院住院患者护理分级的依据、方法和具体要求，强调护理人员应依据患者病情等级和（或）自理能力等级确定护理级别。本标准将患者自理能力等级划分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无需依赖四个级别。并制订了等级划分的标准和评分量化表，将患者自理能力进行量化评估制订《护理分级》标准目的：为加强医院临床护理工作规范分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo一级护理护理要点（1）每1小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据病情测量生命体征；（3）根据医嘱正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情、正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等；（5）提供相关的健康指导。（对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。）CompanyLogo二级护理护理要求（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据病情测量生命体征；（3）根据医嘱正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情正确实施护理措施和安全措施；（5）提供相关的健康指导。（对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。）CompanyLogo三级护理护理要求（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据病情测量生命体征；（3）根据医嘱正确实施治疗、给药措施；（4）提供相关的健康指导。（对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。）CompanyLogo质控1.护理部每月核查患者护理级别是否与病情一致，床头卡护理级别标志是否与医嘱及一览表一致2.通过不定期考察责任护士对患者“九知道”的掌握情况工作职责流程，来检查分级护理的落实。CompanyLogo二、医嘱执行制度1.护士应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。2.医师下达医嘱后，需二人核对，无误后方可执行；对可疑医嘱，必须问清后方可执行。3.执行者应根据医嘱内容严格执行“三查八对”，并签全名。4.除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，确定准确无误，药物经二人核对无误后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后方可弃去。5.凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。CompanyLogo三、急救药品、器材管理制度1.抢救药品、器材做到“五定”（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）、“二及时”（及时检查维修、及时领取补充）。物品有明显标记，不准任意挪用。2.抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。3.抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后放置和使用。4.各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品经科主任审核出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车必须定点放置、定人保管，保证安全和使用方便。CompanyLogo三、急救药品、器材管理制度5.抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接班登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。6.设有药品、器械配备基数卡。做到账物相符，班班交接。7.封存抢救车管理：封存前护士长或者分管护士和另一名护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封急救车内药品、器械一次，并有记录。8.非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每两周检查一次，并有记录。账物相符。CompanyLogo四、护理文书书写制度1.护理人员书写护理记录严格按照广西壮族自治区医疗机构病历书写规范最新要求执行。2.各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。3.记录内容客观、真实、准确、及时、完整、规范。4.记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字。格式正确、无漏项。5.护理记录书写过程中出现错别字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或除去原来的字迹。6.体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应按时归档。CompanyLogo五、病区管理制度1.在科主任的领导下，病区由护士长负责管理。2.护士长全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建立账目，定期清点。如有遗失及时查明原因，按规定处理。管理人员变动时，应做好交接手续。3.病区床单位的陈设和其他物品规范放置，整齐统一，未经护士长同意，不得随意搬动。保持床单位清洁卫生。4.病区保持安静、整洁、舒适，避免噪音，工作人员要做到“四轻”（走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻）。5.当班医护人员着装清洁，穿工作服，佩戴工作牌，戴工作帽，穿工作鞋。进行无菌操作时必须戴口罩。CompanyLogo五、病区管理制度6.医护人员当班期间应坚守岗位，认真履行职责，不得在办公室聊天、打闹、会友等。7.定期向患者宣传卫生科普知识，做好患者心理护理、生活护理，指导患者及家属遵守住院制度。8.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做好病区探视、陪护人员的管理工作，严格控制陪护人数。9.定期召开工休座谈会，听取患者意见及建议，相互沟通交流，改进工作。10.患者出院后，及时做好床单位的终末处理。11.每天按时进行卫生清扫，注意通风。节约水电、按时熄灯，病区内禁止吸烟。CompanyLogo六、交接班制度1.值班者必须坚守工作岗位，履行职责，巡视病房，了解病情，保证各项治疗护理工作准确及时进行。2.每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到病房，清点器械物品、毒麻药品、并做好登记。阅读有关护理记录单，清点住院人数，在交接班中如发现病情、治疗、护理、器械、物品等不相符，应立即查问，接班时间发现问题应由交班者负责，接班后才发现问题，则由接班者负责CompanyLogo六、交接班制度3.值班者必须在交班前完成本班各项工作，遇有特殊情况必须做详细交班。4.白班应为夜班做好物品准备，以便夜班工作。5.交接班者要共同巡视病房，做好床边交班，检查昏迷、瘫痪等危重患者基础护理情况，有无压疮发生，各种导管有无脱落，引流管是否通畅等。6.危重患者、急诊、手术患者、产科新生儿的转科交接要规范，填写交接护理记录，并双方签名。CompanyLogo交接班制度交班者条理不清重点不突出内容不全不够具体接班者思想不集中获取信息不完整交接班存在的问题交接没有流程指引，不规范；安全隐患没有重点交接。CompanyLogo交接班制度——交接班流程交接前准备床边交接护士长小结交班者准备：1、在交接班前完成本班各项工作；2、整理好治疗室、护士站用物，为夜班做好物品准备；3、整理好病历、动态交班本、护理记录本。接班者准备：1、提前10分钟进入病区；2、清点各种物品、剧毒麻药，做好记录、签名（钢笔）；3、阅读重点患者（如危重、手术、新入院）的病情记录护士站交接CompanyLogo交接班制度——交接班流程交接前准备床边交接护士长小结护士站交接患者动态患者情况安全隐患CompanyLogo交接班制度——交接班流程交接前准备床边交接护士长小结护士站交接执行床边交班五步规范问候介绍告知询问、检查告别CompanyLogo交接班制度——交接班流程交接前准备床边交接护士长小结护士站交接床边交接重点新入院危重病人手术前后患者特殊检查及治疗患者正在接受治疗的的患者出院患者安全隐患交接CompanyLogo交接班制度——交接班流程交接前准备床边交接护士长小结护士站交接评价交班护士工作指出存在问题提出改进措施布置接班后的护理要点进行晨会提问CompanyLogoCompanyLogo七、查对制度（一）医嘱查对制度1.护士过医嘱应做到及时、准确需二人核对，同时做到每天查对医嘱两次，并记录。2.对有疑问的医嘱，必须问清楚方可执行。3.抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药品经二人核对无误后方可执行，并保留用过的安瓿，医师补开医嘱后方可弃去。4.护士长每周组织总查对医嘱一次，并记录。CompanyLogo（二）服药、注射、输液、处置查对制度1.严格执行护理操作查对原则，“三查”：服药、注射、输液、处置前查；服药、注射、输液、处置中查；服药、注射、输液、处置后查。“八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。2.备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动以及瓶中有无杂质。如不符合要求，不得使用。3.摆药后经另一人核对无误后方可执行。4.易致过敏的药物给药前应询问患者有无过敏史。需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。5.毒、麻、限制药品使用前应反复核对，使用后保留安瓿，以便核对并做好记录。6.使用多种药物时，要注意配伍禁忌。7.给药或治疗时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。CompanyLogo（三）输血查对制度1.取血时的查对：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共民签字后方可发出。2.输血前的查对：输血前由两名医务人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误方可输血。3.输血时的查对：输血时由两名医务人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血哭进行输血。4.输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并将血袋返还输血科（血库）保存。5.输血完毕，医务人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。CompanyLogo（四）饮食查对制度1.护士每天查对医嘱患者的饮食种类，并及时告知患者或家属。2.护士应查对特殊患者饮食种类、数量是否与医嘱相符。3.特殊患者的家属送来的饮食须经医师同意后方可给患者食，护士应监督。4.禁食的患者护士要做好交班，并告诉患者及家属禁食的目的和时间，持禁食标记。5.护士应根据医嘱及病情对患者的饮食给予指导。CompanyLogo（五）手术室查对制度1.接手术患者时，应查对患者的科别、床号、姓名、手术名称、术前用药。2.术前严格查对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式及术前用药、病历、患者禁食等情况，手术的护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。3.检查无菌手术包名称、灭菌日期、化学指示胶带及包内无菌指示卡