医护人员的职业暴露和对策P1-24 PPT

医护人员的职业暴露和对策2003年的春天职业暴露教育的层面学校教育医院始业教育医院感染相关知识培训科室教育个人学习职业暴露的责任政府：制定政策医院：制定实施方案科室：落实实施方案个人：执行第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。医院感染管理办法1、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员的职业卫生防护制度，并认真落实；定期进行培训，使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预防自身感染。2、医务人员应掌握医院感染“标准预防”的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要时使用。3、医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施等。医院感染管理办法--医务人员的职业卫生防护2020/1/247医院感染管理办法配套的技术性规范文件《内窥镜消毒技术规范》《口腔科器械消毒技术规范》《医疗废物处置》《抗菌药物临床应用指导原则》《医疗机构手卫生指南》《医院感染监测指南》《医疗机构空气消毒净化技术指南》《医疗机构隔离技术指南》《消毒供应室（中心）管理规范》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》提纲医务人员所面临的环境各种职业暴露的发生率标准预防安全用品职业暴露的预防和暴露后处理医务人员所面临的环境裸眼可见的：锐器、污水、污物裸眼不可见的：各种微生物、气体、射线医务人员所面临的环境锐器医务人员所面临的环境各种微生物提纲医务人员所面临的环境职业暴露的发生率标准预防安全用品职业暴露的预防和暴露后处理锐器伤发生率9088名调查对象中有3436人最近1年内有过锐器伤经历,发生率为37.81%,共发生锐器伤13114次,平均年发生率为1.44次/(人·年),其中护士为1.82次/(人·年),医师为1.28次/(人·年)。索瑶,范珊红,高晓东陕西省11所医院医务人员锐器伤调查与分析中华医院感染学杂志2011年第21卷第12期医务人员锐器伤发生地点构成比(%)发生地点锐器伤次数构成比普通病房599745.73手术室357227.24ICU10938.33医废暂存6534.98急诊科3892.97门诊抽血2501.91门诊部2421.85消毒供应2351.79口腔科2241.71输液室2031.55检验科1831.39血液透析730.55合计13114100.00造成锐器伤的主要医疗器具构成比(%)医疗器具构成比输液头皮针444733.91注射器针头355227.09手术缝针259219.76手术刀片6635.06静脉留置针4553.47玻璃玻片2411.84手指采血针1841.40一次性血糖针1771.35骨穿针1401.07剪刀1431.09剃刀1160.88切片刀1080.82电刀730.56其他器具a2231.70合计13114100.00造成锐器伤的操作种类构成比(%)操作种类锐器伤次数构成比将针头放入锐器盒时216116.48回套针帽时185714.16手术缝合时183413.99医疗废物处置时151911.58抢救时10588.07静脉注射时8956.82拔动静脉针时9046.89针头和器械传递时8766.68抽血时6885.25整理手术器械时5384.10手术切开时5534.22抽血气时2311.76不同职业HBV职业暴露构成比职业职业暴露人数构成比护理5367.09医师1620.25见习人员1012.66合计79100.00姚源,穆丽焕,肇颖新职业暴露防护体系对乙型肝炎病毒职业暴露的影响中华医院感染学杂志2009年第19卷第23期不同职业HBV职业暴露比例职业职业暴露人数暴露比例（%）护理535.82医师162.47见习人员100.97合计793.05姚源,穆丽焕,肇颖新职业暴露防护体系对乙型肝炎病毒职业暴露的影响中华医院感染学杂志2009年第19卷第23期HBV暴露后的后果如果医务人员被乙肝病毒表面抗原和ｅ抗原双阳性血液污染的针头刺伤，发生临床型乙肝的危险性为２２％～３１％，发生乙肝病毒感染（包括临床型和亚临床型）的危险性为３７％～６２％；如果该血液是乙肝病毒表面抗原阳性但ｅ抗原阴性，则发生临床型乙肝和乙肝病毒感染（包括临床型和亚临床型）的危险性分别为１％～６％和２３％～３７％。HIV职业暴露单次针刺伤感染HIV的概率为0.33%,黏膜表面暴露感染HIV的概率为0.09%,破损皮肤暴露感染HIV的概率为0.1%。HENDERSONDK,FAHEYBJ,WILLYM,etal.Riskforoccupationaltransmissionofhumanimmunodeficiencyvirustype1(HIV-1)associatedwithclinicalexposures.Aprospectiveevaluation[J].AnnInternMed,1990,113(10):740-746.HCV职业暴露在美国医疗机构中发生的针刺伤和其他锐器伤害达38万例次，感染HCV的概率为1.8%.MishalY,YosefyC.Riskofviraldiseasebyneedlepuncturesandcutsinhospitalhealthcareworkers[J].Harefuah,1998,135(9):337-339.职业暴露感染经血液传播的疾病的特点1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍提纲医务人员所面临的环境职业暴露的发生率标准预防安全用品职业暴露的预防和暴露后处理标准预防是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触黏膜与非完整的皮肤，接触上述物质者，必须采取预防措施