第十二章输血相关传染病

输血传播疾病第十二章一、输血相关传染病的种类通过输血传播的疾病与感染已知有十几种，其中最严重的是艾滋病，乙型肝炎和丙型肝炎。(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)引起的全身性传染病。临床表现为严重的免疫缺陷，常以淋巴结肿大、厌食、慢性腹泻、体重减轻、发热、疲乏等全身症状起病，逐渐发生各种机会性感染，继发性恶性肿瘤，精神与神经障碍而死亡。一、艾滋病艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunode-ficiencysyndrome)的简称，是由人类免疫缺陷病毒HIV是一种带包膜的RNA反转录病毒，在分类上属逆转录病毒科中的慢病毒属。HIV已发现有1型和2型。HIV对酸、热敏感，一般被HIV污染的器械和器具，经高温、蒸汽、煮沸均可杀灭。HIV对一般消毒剂比较敏感，1%戊二醛5min、70％酒精1min均可灭活病毒。HIV对碱及紫外线不敏感(二)HIV生物学特性性接触传播血液传播母婴传播HIV的传播途径温馨提示：日常行为是不会传染艾滋病的！！临床表现急性HIV感染：2~6W后发热、全身不适、头痛、淋巴结肿大等，持续3W后消失无症状HIV感染：平均8~10年艾滋病：艾滋病相关综合症、机会性感染、继发性肿瘤、HIV脑病恶病质三、HIV感染／AIDS的实验室诊断(一)检测方法1．HIV病原检测病毒分离p24抗原检测HIV病毒核酸检测（NAT）2．HIV抗体检测酶标法(ELISA)：颗粒凝集法(PA)：快速试验(RT)：免疫荧光法(1FA)：免疫印迹法(WB)：(三)HIV抗体检测程序1.初筛实验：HIV抗体检测。常用的检测方法有酶联免疫吸附试验(ELISA)等。2．确认试验为对筛查结果予以确定的检测方法，常用的检测方法有免疫印迹法(WB)、条带免疫试验(LIA)及免疫荧光试验(IFA)，其中以免疫印迹法最为常用。检测结果的处理对HIV检测抗体阳性者应做好咨询、保密和报告工作。对HIV抗体阴性者，如近期有高危行为如性乱史、吸毒史、受血史、献血浆史，或有急性流感样症状等情况，为排除窗口期的可能，建议每3个月复查一次，连续2次。对HIV抗体可疑的对象要作好咨询和随访工作。四、HIV感染／AIDS的治疗和预防(一)治疗抗病毒治疗、支持疗法、使用免疫调节剂、中药治疗、抗感染和抗肿瘤治疗。鸡尾酒疗法：核苷逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂三大类药物联合搭配使用。1.预防血液传播:(1)戒毒；对静脉吸毒实施标本兼治。(2)手术、注射、拔牙均需使用严格消毒的器具。(3)需防止剃须、穿耳、文身、刷牙时交叉感染。(4)防止外伤时接触污染血液。(6)采血和输血应规范操作，严格消毒。(7)对血源严格管理，提供无偿献血。(8)严格进行血液检验，加强血液检验质量控制。(9)加强对医护人员和血站、实验室人员的培训，提高自我保护意识。(二)预防2．预防性接触传播：(1)禁止卖淫嫖娼和性乱。(2)推广使用安全套预防艾滋病。(3)加强宣传活动，普及艾滋病预防知识。3．预防母婴传播(1)发生HIV感染的妇女应避孕。(2)当母亲有HIV感染时应停止母亲授乳，改换别的方式喂养婴儿。4.发生HIV职业暴露，紧急处理皮肤有伤口，局部反复轻轻挤压，尽可能挤出伤口处血液，用大量清水或盐水冲洗伤口，后用消毒液（75%究竟、0.5%碘伏）消毒伤口并包扎对暴露物的传染性和暴漏程度评估，及时上报，及时救治病毒性肝炎是由肝炎病毒所致的病毒性传染病，包括甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV）临床表现发热、乏力、食欲减退、恶心、黄疸、肝肿大、肝区压痛及肝功能异常。二、病毒性肝炎病原学：属嗜肝DNA病毒，体内存在3种形式的病毒颗粒：小球形颗粒、柱形颗粒、大球颗粒（Dane颗粒，乙肝病毒完整的颗粒）HBV的抵抗力较强，对温度、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受121℃高压灭菌20min，100℃干烤1h、100℃直接煮沸2min均能灭活HBV乙型肝炎流行病学1.传染源：急、慢性患者和无症状慢性携带者2.传播途径：主要通过母婴传播、血液传播、性传播。血液传播途径包括输血与输注血液制品及注射、刺伤、共用牙刷或剃刀、外科器械等。3.易感人群：抗-HBs阴性者高危人群：HBsAg阳性母亲的新生儿、HBsAg阳性者的家属、反复输血患者、血液透析患者、多个性伴侣者、静脉药瘾者、接触血液的医务工作者等感染后可获持久免疫力。临床表现急性肝炎慢性肝炎重型肝炎淤胆型感染肝炎后肝硬化实验室检查肝功能检查乙型肝炎病毒抗原、抗体检测HBVDNA检测：早期感染的最直接证据其他检查：血氨、尿常规检查等治疗原则抗病毒治疗护肝治疗支持对症治疗并发症如消化道出血等的治疗预防控制传染源：隔离治疗，现症感染者限制从事食品加工、饮食服务、幼托保育等切断传播途径：良好卫生习惯、消毒保护易感人群：乙肝疫苗，HBV慢性感染母亲的新生儿及暴露于HBV易感者注射免疫球蛋白病原学丙型肝炎病毒基因组为一线状单正股RNAHCV对有机溶剂敏感。100℃10min；60℃10h或用1：1000福尔马林在37℃下处理6h也可使血清传染性消失。丙型肝炎流行病学全球分布，无明确地理界线。我国正常人群中抗-HCV阳性率为1.35%，个体献血者为13.6%，个别地区更高。传染源：急、慢性患者和无症状HCV携带者传播途径1.通过输血或血制品传播2.母婴传播3.其他临床特点急性病型肝炎的潜伏期平均为7.4周，多数起病较隐匿，症状较轻，仅有乏力、纳差、腹胀，ALT升高，抗-HCV阳性，HCV-RNA阳性，有的患者可无明显症状，仅有ALT升高。约50%～60%转化慢性肝炎，常见肝衰竭，癌变实验室诊断HCV抗原检测抗-HCV检测：ELISA法和重组免疫印迹法HCV-RNA检测：早期HCV病毒血症的“金指标”输血相关乙肝和丙肝的预防1.加强对献血者的血液筛查2.提倡无偿献血3.使用一次性注射器、输血、输液器、对血液透析机应彻底消毒。4.对采集标本复查5.严格掌握输血适应症6.所有的血浆蛋白制品都必须作病毒灭活7.应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白预防。8.提倡自体输血和成分输血可通过血液传播的其他疾病巨细胞病毒-人类疱疹病毒属的一种DNA病毒人类T淋巴细胞病毒感染：RNA病毒梅毒：4℃3～6天失去活力，不再具有传染性疟疾：弓形虫病：其他输血传播疾病的预防和控制严格筛选献血者严格进行血液病毒标志物的筛选检测加强采血和血液制品制备的无菌技术操作加强对血液制品的病毒灭活合理用血，大力提倡成分输血和自身输血