妇产科_正常分娩

第五章正常分娩nomallabor分娩delivery妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程早产prematuredelivery足月产termdelivery过期产posttermdelivery第一节分娩动因机械性理论内分泌控制理论前列腺素prostaglandin,PG子宫缩官素受体E，P，ET神经介质理论交感神经－乙酰胆碱胎儿方面胎儿下丘脑—垂体—肾上腺轴胎盘、羊膜、蜕膜胎儿成熟第二节影响分娩的四因素产力、产道、胎儿及精神心理因素正常分娩上述各因素相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出产力uterineaction将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量子宫收缩力腹壁肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力子宫收缩力节律性对称性极性缩复作用骨产道骨盆入口平面pelvicinletplane前后径11cm横径13cm斜径12.75cm前后径11.5cm横径10cm中骨盆平面midplaneofpelvis骨盆出口平面pelvicoutletplane骨盆轴pelvicaxis骨盆倾斜度inclinationofpelvis软产道子宫下段形成及宫口扩张胎儿fetus后囟前囟胎儿大小胎头径线双顶径(BPD):9.3cm枕额径：11.3cm枕下前囟径：9.5cm枕颏径：12.5cm胎位胎儿畸形双顶径分娩机制mechanismoflabor胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串的适应转动，以其最小径线通过产道的全过程。衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎儿娩出第三节枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制第四节先兆临产及临产的诊断先兆临产threatenedlabor假临产falselabor胎儿下降感lightening见红show临产inlabor规则且逐渐增强的宫缩进行性宫颈管消失官口扩张胎先露部下降总产程及产程分期总产程totalstageoflabor第一产程firststageoflabor（宫颈扩张期）11-12h，6-8h第二产程secondstageoflabor（胎儿娩出期）≤2h，≤1h第三产程thirdstageoflabor（胎盘娩出期）≤30h临床表现规律宫缩宫口扩张dilatationofcervix胎头下降程度胎膜破裂ruptureofmembranes破裂时间－－胎膜早破第一产程的临床经过及处理子宫收缩胎心宫口扩张及胎头下降胎膜破裂精神安慰血压饮食活动与休息排尿与排便灌肠禁忌症肛检阴道检查指征观察产程及处理第六节第二产程的临床经过及处理临床表现胎头拔露headvisibleonvulvalgapping胎头着冠crowningofhead接生准备接生步骤脐带绕颈的处理会阴切开临床表现胎盘剥离征象新生儿处理清理呼吸道阿普加评分处理脐带处理新生儿协助胎盘娩出检查胎盘胎膜检查软产道预防产后出血第七节第三产程的临床经过及处理胎产式头先露臀先露第一产程潜伏期3cm,≤16h活跃期3~10cm,≤8h加速期3~4cm,1h30m最大加速期4~9cm,2h减速期9~10cm,30m宫口扩张及胎头下降胎盘剥离新生儿Apgar评分体征应得分数0分1分2分心率0100次100次呼吸0浅、慢、不规则佳肌张力松弛四肢稍屈四肢活动喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色口唇青紫躯干红全身红润全身苍白四肢紫