内科学-急性胆囊炎

胆囊功能•储存浓缩胆汁肝脏日分泌胆汁600-1000ml，在胆囊内浓缩4-17倍•保护胆道粘膜胆囊每日可分泌粘液20ml，起到润滑作用使胆道粘膜不致受损•调节胆道压力胆囊的解剖胆道解剖胆道解剖胆道解剖肝内胆管模式图肝内胆管组织学胆色素结石形成机制胆色素结石形成机制胆色素结石形成机制胆色素结石形成机制胆色素结石形成机制•感染及水解作用•钙离子作用我国胆石病发病情况•五十年代以前胆色素胆管结石为主(50%)•第一次全国调查(1983~1985)胆囊结石:胆管结石1.5:1胆色素胆管结石(36.2%)胆囊结石(52.8%)我国胆石病发病情况•第二次全国调查1992.1~1992.12胆囊结石：胆管结石=7.36：1其中：胆管结石10.8%胆囊结石80%•原因：饮食条件改善脂肪、糖、蛋白质增加卫生条件改善蛔虫感染减少营养配伍调整从穷的不合理到富的不合理急性胆囊炎•病因：女性Female肥胖Fat40岁Fourty3F病理机制•结石阻塞胆囊管•细菌滋生胆盐侵浊粘膜•炎症侵及整个胆囊及全身•膨胀加剧静脉、淋巴回流受阻•胆囊化脓•胆囊壁动脉缺血•坏疽、穿孔临床表现•腹痛:右上腹疼痛向右肩背部放射•全身表现:早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在38～39℃间•消化道症状:恶心、呕吐腹胀和食欲下降临床表现•右上腹压痛•腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张•Murphy征阳性•肋缘下扪及肿大•的胆囊辅助诊断血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT（谷丙转氨酶）、SGOT（谷草转氨酶）、GGT（谷氨酰转肽酶）、AKP（碱性磷酸酶）、TBIL（总胆红素）增高腹部平片胆囊造影B超：最主要检查手段CTMRI腹部平片胆囊造影辅助诊断辅助诊断CTscan辅助诊断•坏疽性胆囊炎•穿孔性胆囊炎超声辅助诊断MRI治疗抗生素治疗禁食、胃肠减压、静脉补液胆囊切除术：剖腹、腹腔镜手术胆囊造口：适应于手术风险大的病例手术治疗•开腹手术:损伤大、但适应征广•腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎•急诊手术宜在发病48小时以内施行腹腔镜胆囊切除术谢谢！