常见心律失常心电图

一心律失常的定义心律失常是指心脏节律失去正常活动的规律，即心脏自律、兴奋、传导功能异常的现象。二心律失常的类型1、自律功能的失常窦房结60—80次/分(一级起搏点）心房及房室交界部40—60次/分(二级起搏点）房室束及心室内组织20--40次/分(三级起搏点）窦房结以外的节律点如心房、房室交界部、房室束以及心室其他等处产生的激动控制心律时均称为异位心律。2、兴奋功能失常心肌对各种刺激均可产生兴奋引起反应。心肌一次被激动后，在整个收缩期对另一刺激不发生反应，称为不应期。收缩期对任何刺激均无反应，称为绝对不应期，以后对强刺激起弱的反应，称为相对不应期。心肌相对不应期中，如有另一刺激作用于心肌，则可引起心肌一个提早的收缩，称为过早搏动。3、传导功能失常三、过早搏动房性早搏1、提早出现的房性P’波，其形态与窦性P波不同。有时P’波重叠在T波上，使T波变形。2、P’-R间期大于0.12秒。3、P’波之后的QRS波群与窦性心律QRS波群相同，部分可办室内差异传导。4、偶有房早后无心室波，称为房早未下传5、代偿间歇多不完全，舒张晚期的房早可出现完全性代偿间歇。房早房早伴差传房早未下传交界性早搏1、提前出现的QRS-T波群，形态与窦性基本相同，伴有差异传导着，则与窦性下传者不同。2、逆行P波可在QRS波之前或之后或重叠。3、多伴有完全性代偿间歇，少数可不完全。P之前交界早搏P之后交界早搏室性早搏1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于等于0.12秒，其前无相关的P波。2、代偿间歇大多完全，，如果室早侵入窦房结使之节律重整，则代偿间歇不完全。分类：1、按形态分为单源性、多源性、多形性。2、按发生的多少分为偶发（5次/分）、频发（5次/分）、二联律、三联律、成对室早。3、按联律间期分为特早型室早（联律间期0.43秒)、RonT型、舒张晚期型(RonP)。4、其他，隐匿性、插入性。多源性室早RonT室早RonP室早四、传导功能失常752页窦房阻滞1、一度窦房阻滞：目前心电图上看不到有代表窦房结激动的波形。2、二度I型窦房阻滞：P-P间距逐渐缩短，终于形成一个长周期，长周期短于任何两组短周期之和，长周期后第一组短周期一定要长于长周期前最后一组短周期。窦不齐无此规律，切往往随呼吸有相应变化。3、二度II型窦房阻滞为正常的：窦性P波脱落，为正常的P-P两倍或数倍（临床上所称的窦房阻滞常指此型）4、三度窦房阻滞：心电图上无P波，无法和交界性心律或窦停鉴别。若用阿托品后出现二度窦房阻滞可考虑该型。二度I型、II型窦房阻滞146页房室传导阻滞1、一度房室传导阻滞：P-R间期0.20秒，小儿0.17秒2、二度I型房室传导阻滞：P-R间期逐渐递增后，出现一次心室漏搏。（文氏现象）3、二度II型房室传导阻滞：P-R间期固定，且大多数不延长，心房P波与心室QRS综合波呈比例的形成心室漏搏，如5:4、4:3等，房颤时出现长R-R》0.15S时可考虑房颤伴二度。高度的二度AVB:有主张将3:1、2:1的AVB称为高度几乎完全性AVB:绝大部分P波不能下传，偶尔有一个或2个P波下传。三度AVB1、P波与QRS波无关，各按自己的频率出现。2、心房率快于心室率，若心房率慢于心室率，则考虑为干扰性房室脱节。3、房颤中出现全部导联中R-R均相等时，考虑有三度AVB。二度I型467二度II型152三度AVB157干扰性房室脱节心脏的两个激动点同时活动，两个节律点保持独立活动，其频率较接近。原因是由于房室交界部（或心室的）自律性略高于窦房结，夺取了控制心室活动的机会，时心房激动不能下传至心室，同时激动亦不能逆传至心房，以致心房下达的激动至房室交界处或心室内便互相接触而发生干扰。房室交界性常见，大多数为暂时现象，可见于洋地黄治疗过程中，或麻醉、体表降温、心脏手术过程中，可短时消失回复窦性心律。135页预激综合征房室间有传导旁束的存在，室上激动首先通过旁束先使部分心室肌预先激动，以后延正常通路传至心室，引起整个心室激动1、P波为正常P波2、P-R间期缩短0.12秒，3、QRS时间加宽0.10秒以上4、QRS综合波起始部常有显著的模糊或粗钝，称为&波。185心律失常危急值1、心室扑动、颤动1232、室速1233、多源性、RONT型室早基础1144、频发室早并QT间期延长5、预激伴快速心室率房颤6、心率180次/分7、心率40次/分8、二度II型及以上AVB9、2秒的心室停搏