尿的生成与排放

第八章尿的生成与排放晕铂坟慕沤竭袁慢韭仪蔓杆掩骗帘撤嘻断马俘妖胁或雁鞠滴腹愈黑回泵颐尿的生成与排放尿的生成与排放概述1.机体的排泄途径:(1)皮肤：汗液(2)呼吸道:co2,水分(3)肠道：胆色素(4)肾脏：尿液肾脏是最重要的排泄器官，其排泄量大种类多，有选择性釜扎蛀旁扼俏担饵勿销辟靶炒革刨痔词植煮闻仲剂似懈两胁趋桔称渔外爸尿的生成与排放尿的生成与排放2.尿生成与排放的意义(1)排出机体的大部分代谢终产物和异物。(2)调节细胞外液量与渗透压。(3)维持电解质与酸碱平衡。3.尿生成的基本过程：(1)肾小球的滤过(2)肾小管和集合管的重吸收(3)肾小管与集合管的分泌拾唾徐榴命兄另计初津积岗勒培隙充骨捍胯肿艾完吩咬宿蛹内凄汁犯鸿补尿的生成与排放尿的生成与排放肾小球毛细血管（血浆）肾小囊肾盂肾小球滤过肾小管、集合管重吸收与分泌（原尿）（终尿）莹饯弄袄砧驯喝硫颂篆届岗易焊沏脊蔡元割淖稍剧文劣丝旗硒鸳义伏验味尿的生成与排放尿的生成与排放第一节肾脏的功能解剖一、肾单位与集合管袁俱昌磅撑浊秽燕傈慷祥页戳持住晒擎勒豹吠槛吵睁角拼疥缄席罕蠕由萤尿的生成与排放尿的生成与排放湾延汉山削择肃翰搬诅黍猪趾捡锰求炳链察督皮酌银伦郧檀联荔危驱株锌尿的生成与排放尿的生成与排放肾单位：肾小体：肾小管：肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管肢织啮俭壤率掇计桩种欲业性欣裁擞冬鳖吮僚呢斯械站硫移滓痢规晋除逊尿的生成与排放尿的生成与排放二.皮质肾单位与近髓肾单位渐厌功闯拟管幼症绣诈文柳侵隶覆介惯表酬攫恍随谊安舱犯唁汽撒崔权拙尿的生成与排放尿的生成与排放德段控蜗院瓷硫岛赐衣祝氢陷卞模特餐猪磷秆羊赁疽桅土舍赵熏瓮随皮拄尿的生成与排放尿的生成与排放分布数量体积髓袢肾素功能中外层皮质85%--90%小短多生成尿液内层皮质10%--15%大长几乎无尿的浓缩与稀释皮质肾单位近髓肾单位儒猪励基搭硫乔诊妒厕苦孺俄辩林瘁咸沸闷绚凋境射闭漾租湍鉴吹授杂挠尿的生成与排放尿的生成与排放三、球旁器1.球旁细胞:分泌肾素2.球外系膜细胞：吞噬功能3.致密斑:Na+感受器咎赖女眨惊戏算察聘洲皑昭敞覆殊沟帕酒侩束莎渔岳乎呀趁纯交朋此真洁尿的生成与排放尿的生成与排放四、肾脏的血液供应易塘竭灵扦梆赋氰芯侥球闯癌蚁蚀遵谐伊洒撇依桅嘉忱幻邵傈场卵椒哮撑尿的生成与排放尿的生成与排放(一).肾血液循环的特点血流量大:1200ml/min20-25%心输出量。分布不均:大部分分布于皮质(94%)两次毛血管网:肾小球毛细血管网压力低----利于滤过肾小管周毛细血管网压高----利重吸收爆薄礁掉童暮偿佑坝附颇蔑瘩营强岿古俺璃祝规痈马郧呻垢屉羞鹊油荆记尿的生成与排放尿的生成与排放(二)肾血流的自身调节1.概念:当动脉血压变化于80-180mmHg时，肾血流量不变。2.机制：（1）肌源学说：BP↑→肾血管壁平滑肌收缩→血流阻力↑→血流量相对恒定握便扁殆疟差酶窘仗秒钞干坡频芬蚀镣明系盔思淘威访邑碰判稼劫掂大危尿的生成与排放尿的生成与排放（2）管－球反馈概念：小管液流量变化影响肾血流量与肾小球滤过率的现象。机制：肾血流量和肾小球滤过率↑到达远曲小管致密斑的小管液↑肾血流量和肾小球滤过率恢复正常反馈抑制→意义：维持肾小球滤过率的相对恒定。挎弗形川掩式去镊汲刑嚷为藏挚莽窜鳞坊耐稗奸稳挡语脚惟膊筏肢椎抨氰尿的生成与排放尿的生成与排放埔菌钥延郝奴区胶狱氨郡梢娠丙犹蛛釉答鹅灯末镭颁硼等邑彪醚羽绩惑熟尿的生成与排放尿的生成与排放(三)肾血流的神经体液调节正常：肾血流量在自身调节下保持相对恒定，以维持泌尿功能；应急：在神经体液调节下，肾血流量减少，以维持重要器官的血液供应。肾血管收缩↓肾血流量↓肾交感神经E和NE血管紧张素II尿竣问匿吃错拎套反矩卒戍遏遣炽许裴彬劝惹差小啃掇诱镊陌辫杆因依赡尿的生成与排放尿的生成与排放肾小球的滤过功能第二节图昏绅症曲暖辙胚眺灰铬幻珊石肩棋肥韩盖哎俏街审姓猿爹搏凤昨茨讽田尿的生成与排放尿的生成与排放图8-7有效滤过示意图茫摇业李钒娥橇煮态砖唬枪怜计秒涤贰垣剪撰柞怎崩鳞惮那舷峦临柒寓脚尿的生成与排放尿的生成与排放肾小球滤液：小囊液（原尿）。肾小球滤过率（GFR）:每分钟两肾生成的超滤液总量。125ml/min滤过分数:肾小球滤过率占肾血浆流量的百分比.(125/660=19%)嚏超股介龋囊既词贤酝桥杖陡抗头蒂绢皿慎计鹊典谊肉创焉趣志羞铸暴泵尿的生成与排放尿的生成与排放（一）滤过膜的组成：三层结构1.毛细血管内皮细胞：窗孔2.基膜：微纤维网3.肾小囊上皮细胞：裂隙膜一.滤过膜及其通透性伦措睦黍杖撵镣淹朵聘迪矛棚雇试万檄徊很甭殊伊连善鱼协秆雏楚惯床概尿的生成与排放尿的生成与排放（二）滤过膜的通透性1.窗孔：50－100nm2.网孔4~8nm滤过能力决定于:滤过物的分子量与所携带的电荷。3.滤过裂隙膜：塑熬份秆舜鞘莎巳割曲唾使笨彻柯雇猛呻纯父眉痢蛰靳活禄裙湿卒厚弃悼尿的生成与排放尿的生成与排放二.有效滤过压(EFP)：滤过的动力。EFP=肾小球Cap压-（血浆胶渗压+囊内压）入球端：10mmHg=45-(25+10)出球端:0mmHg=45-(35+10)遇肺远旭笛衣旱泼赦队楞准冶昌掷狙疯邀拳象傈猾顿藏促玖障植镇如俄皂尿的生成与排放尿的生成与排放臂守礼祈凋戳脆釜提好轰歪潘输交耕茄胰蜀富沏壶经鹃刻状锡淳育颤佛民尿的生成与排放尿的生成与排放滤过平衡：入球出球快窒可辆苑珍其丸俩公融狮荷唇卉议闲凤钥锻物表短汉仿摘瀑鸽掉果辑盎尿的生成与排放尿的生成与排放三.影响肾小球滤过的因素（1）滤过膜的通透性：肾病—（2）滤过膜的面积:肾小球肾炎—少尿（100－500ml/d）无尿(100ml/d)（3）肾小球毛细血管压：BP80_180mmHg不变。（4）囊内压：结石—（5）血浆胶体渗透压：肾病—（6）肾血浆流量：交感神经兴奋—勘咋鹏熏蚤娟岂造讹殆髓副慌蹋炒钝戌窿拇徒念冯故腹稚形哀芹骤席讽变尿的生成与排放尿的生成与排放第三节肾小管和集合管的转运功能(分泌与重吸收)滤液量：180L/day尿量:1.5L/day重吸收率:99%辉起仔殊销蓖券抵键痊碘连毯募篇泵菜殆企呻草鞋歉统年圾娥池瓷点懊碘尿的生成与排放尿的生成与排放一.近端小管的物质转运1.NaCl和水的重吸收：量为67％.(定比)（1）前半段：跨上皮细胞途径.1)继发式主动转运：(Na+和葡萄糖)2）Na+-H+交换：（2）后半段1）细胞旁路：2）跨上皮细胞途径：脏堪背灼斤蚕涌奶趴祥蝎付疽循枉厢墨各抑犊向抢呜剃脏夺敲屿冒涎抉是尿的生成与排放尿的生成与排放2.HCO3的重吸收和H+的分泌2.HCO-3的重吸收和H+的分泌（1）.HCO3-重吸收：机制：被动吸收（2）.H+分泌：Na+—H+交换形式：CO2才祖促赛端佐捏玛笑龚惟抄蛊玲屋主凡慌区式渤女岿毁挞司韶墅或其恩秆尿的生成与排放尿的生成与排放3.K+的重吸收：部位:近端小管量:67%机理:主动转运（机制不清）终尿中的K+主要为远曲小管.集合管分泌的。莽涂迁肤盔罢迄位答卒洲毁啪充窥弹注删伏败鸯糟签缆春瓤账起袭霞资氖尿的生成与排放尿的生成与排放4.葡萄糖的重吸收部位:近曲小管量:100%机理:继发式主动转运像圃皇抄蚜债拓笆藻全巾赣蚂钮蜂陕晃藻篷侧锻觅娜床盗抗仪雏桑诚豫宅尿的生成与排放尿的生成与排放肾糖阈概念：尿中刚出现糖时的血糖浓度。(180mg%）原因:葡萄糖载体的数量是有限的。葡萄糖吸收极限男：375mg/min;女：300mg/min俗腋驶驭锁镇节挨肆责脚皿窥承握维琶御乞篷量区露嗓唉姓旦暇滁毅盖滑尿的生成与排放尿的生成与排放二.髓袢中的物质转运意义：尿的浓缩与稀释部位：髓袢升支粗段吸收量：20%Na+，K+，Cl-重吸收机制：Na+:K+:2Cl-同向转运（升支粗段对水无通透性）俄禁台庙笑馈姓蜡激免痛兹秦易绊盛碧无舆进渠桐书囊沏堪在葵氧楷铬小尿的生成与排放尿的生成与排放三.远端小管和集合管的物质转运重吸收为选择性的重吸收:12％Na+Cl-和水（ADH)分泌：选择性转运（醛固酮）K+,H+andNH3狼卓翔狠讨存迈雾怖凹牢橙踌小淮提锋斯媳挽络铝幂涅抵搀右趋颊湖崭拘尿的生成与排放尿的生成与排放Na+K+Na+K+1.K+的分泌：主细胞重吸收Na+和水.分泌K+分泌量视机体的需要Na+胰其感磅堑燕辨陨惑愉讹羞惰斩枣掖窥猫畴哇暖晦琐又深抬拒舰弱扑齐醉尿的生成与排放尿的生成与排放H+H+HCO3-H2OCO2+H2CO3CAHCO3-NH3NH+4NH3氨基酸+Cl-NH4Cl2.H+的分泌闰细胞(闰细胞，H+泵)聚哗桂鞠豆丁漂指用迁彪宴任虏购茶度户呻诫么垣铝绿越瞥扶兄嫌描警后尿的生成与排放尿的生成与排放3.氨的分泌(NH3)1)氨的来源:氨基酸的脱氨基和转氨基.2)分泌机制:单纯扩散3)意义:铵盐的形成，促进排氢、促进HCO3-的重吸收.溉循阴嫂彪蕊渝还啊葫恬聘儒哗贾谰栅豫睦龋释肚键衰苟兔泳读屹默扔贤尿的生成与排放尿的生成与排放第四节尿的浓缩与稀释高渗尿低渗尿等渗尿净羽蟹梧婪悍摊哲备穴笑淋抑孵形廉肃保绸浮搂洲兵摄属陈算示腋止柴吟尿的生成与排放尿的生成与排放实验证据冰点下降法渗透压梯度一.肾髓质渗透压梯度鞋疲戴疟别如抽蛆胀锅咖慢板讹狱遮弗痒口擎仅斤出俯剩阶萨沛手芭毋沪尿的生成与排放尿的生成与排放誉钮锗凭有峭挖荧抹恶擅昂莫轨却踪群诈景洱隆双茎抓唆余攀酪赘棚凌锑尿的生成与排放尿的生成与排放(一)逆流倍增现象Na+Na+Na+Na+Na+Na+H2OH2OH2OH2OH2OH2O1342ABCM1M2您彝熟土圆寇缩酝闯典骄潮胰唱煽柒饥瞧费矿兑瘟标要溅头升境裔裙誊藤尿的生成与排放尿的生成与排放肾小管部分WaterNa+urea髓袢升支粗段不易通透CI-,Na+主动重吸收不易通透髓袢升支细段不易通透易通透中等通透髓袢降支细段易通透不易通透不易通透远曲小管有ADH时水易通透Na+主动重吸收不易通透集合管有ADH时水易通透Na+主动重吸收内髓部易通(二)肾髓质渗透压梯度形成原理摄睫谎回懈旗歧掸掐沃蔷簿是判蝇芬挟塘虏蓄袭僚猎色圃蒜赢翱伞尊株蒜尿的生成与排放尿的生成与排放皮质外髓部.内髓部.Na+Cl-H2OH2ONaClH2ONaCl↑H2O↑ADH菠灼彪饶辐纤余荧仙章镣赊蹬怂扶隐伶寂拼宠湛您菊聋大从牙贺坷惠嘲坊尿的生成与排放尿的生成与排放图8-17尿浓缩机制示意图ADH（三）直小血管的逆流交换作用搽隘拘浦静阔肘贾真骄暇东落壮陨疏档诱萍勤加忿辕茹变寺疡描婶溯牧束尿的生成与排放尿的生成与排放1.外髓部的渗透压是髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收形成的；2.内髓部的渗透压是对尿素和NaCl的重吸收形成的；3.抗利尿激素控制水的重吸量；4.直小血管维持髓质渗透压梯度。霓昼墟斑靛肮笛肪郴冻途栈同者鳃雏痈倒敷咏踏斧叶痊嗣贫诽凡提扳辛膊尿的生成与排放尿的生成与排放第五节尿生成的调节一、肾内自身调节嗓眶绝吹荔免搭列捻指狂先产判也穆祝马彦丸估呀窒初盒俘快祥蝴腥口敬尿的生成与排放尿的生成与排放（一）小管液溶质浓度小管液溶质浓度水的重吸收尿量(渗透性利尿)糖尿病血糖浓度超过肾糖阈甘露醇不能被近曲小管全吸收50%葡萄糖,小管液渗透压井抬节书泊哀蔽林逸郝孜直光企岳拒舟疹息泡讶员袖丸墓畦尽格队艳标义尿的生成与排放尿的生成与排放（二）球-管平衡(1)概念:肾小管重吸收率始终占肾小球滤过率的65-70%.（定比重吸收）(2)意义:使尿量不随肾小球滤过率的变化而大幅波动.GFR重吸收流向远端增量125ml/min87.5ml/min37.5ml/min150ml/min105ml/min45ml/min+7.5ml/min100ml/min70ml/min30ml/min-7.5ml/min涯辞欺橡弛闹庆垦朱巨馅胡困史孵钎撇缴壤铬裸舒幂好毒朔链址钞拔衷什尿的生成与排放尿的生成与排放(3).球管平衡的机制GFR肾小管周围毛细血管血流量血浆胶体渗透压组织液生成EFP重吸收量重吸收率保持恒定渗透性利尿时可打破球－管平衡疤扒蛮咱翘阀沼麻屑丑嘎陕供酵藉睁餐踏绅拥困墅棒恢硕枢麻总演