前列腺癌的护理查房

前列腺恶性肿瘤患者的护理查房前列腺癌（carcinomaofprostate）12护理问题及措施3健康教育4CRRC.北京博爱医院.泌尿外科病例简介前列腺癌：就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌解剖生理前列腺为单一的实质性器官，形如栗子，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。流行病学1、北美、北欧为高发区。2、50岁以上的男性。3、黑种人发病率高于白种人。4、全球范围内发病率明显上升。前列腺癌的病因1、遗传因素。2、性激素水平和性行为。3、职业与环境因素。4、饮食因素：高脂饮食。5、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。临床症状1、尿液排出梗阻症状。2、局部浸润症状。3、转移症状（骨转移）。临床TNM分期1、原发肿瘤(T):2、淋巴结(N)：3、远处转移(M)：临床症状•示意图-骨痛、脊髓压迫等症状-与BPH症状相似-排尿困难、尿潴留、血尿等-一般无症状-多为体检发现脊髓受压：下肢痛、无力淋巴转移可出现下肢浮肿骨转移进展期直肠指诊可触及前列腺结节早期前列腺癌的诊断1、直肠指检。2、前列腺特异性抗原测定(PSA)。3、经直肠超声检查(TRUS)。4、CT或MRI影像学检查。5、前列腺穿刺活检。直肠指检前列腺穿刺活检•活检是确诊的金指标经直肠超声检查•检查示意图主要治疗1、随访观察。2、根治性前列腺切除术。3、内分泌治疗。4、放射治疗。5、化疗。6、中医治疗。7、生物治疗病例简介•姓名：xxxx，男，64岁，住院号：356645•患者因“确诊前列腺癌1余年，排尿困难2天”，于5月6日23:14急诊收入我科。•体格检查：体温：36.8℃，脉搏：76次/分，呼吸：25次/分，血压：116/76mmHg•患者两天前无明显诱因出现排尿困难，下腹坠涨不适，伴间断性咳嗽、咳痰，为黄白色浓痰，偶有痰中带血，于当地社区医院留置尿管后缓解。3小时前出现尿管引流不畅，再次感下腹坠涨明显，为进一步治疗由急诊送入我科，轮椅推入病房，发育正常，神志清楚，急性面容，表情痛苦，查体合作，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑、黄染。阴茎阴囊及双下肢水肿、双下肢肌力Ⅲ级、双上肢肌力正常，患者精神、饮食、睡眠差，小便尿潴留、大便便秘。病例简介•诊断：1前列腺癌伴骨转移•2癌性疼痛（NPS评分4分）•3急性尿潴留•4急性支气管炎•既往史：慢性胃炎，进食后有上腹饱涨感；前列腺穿刺活检术；•个人史：居住在重庆市南岸区上新街，无血吸虫等疫水、疫源接触史，无长期放射性物质及工业粉尘、毒物接触史，无过敏史，无不良卫生习惯。•婚育史：已婚夫妻关系和睦育一子一女，家人均体健。•家族史：否认家族性遗传病史。•压力性损伤评分12分。高度危险。跌倒性坠床评分2分，为轻度危险；自理性能力评分55分，为中度依赖；•医嘱予二级护理，软食，留置尿管，必要时吸氧，安置心电监护显示窦性心律，律齐。予雾化祛痰，泮托拉唑抑酸，氨基酸营养支持等对症治疗病例简介•辅助检查：2017-05-06：CT平扫+增强检查，提示前列腺癌伴骨转移，急性尿潴留肝功、肾功：总蛋白62.1g/L↓钠134.9mmol/L↓C-反应蛋白：红细胞3.29*10^12/L↓血红蛋白101g/L↓血小板102.4*10^g/l↓D一二聚体1mg/L↑血气分析：PH值7.47↑二氧化碳分压19.2mmHg↓氧分压73mmHg↓血型鉴定：O型RHD阳性•病例简介2015-05-11：肝功、肾功：总蛋白54.8g/L↓白蛋白33.8g/L↓直接胆红素9.3vmol/L↑葡萄糖7.2mmol/L↑钙2.03mmol/L↓钾3.4mmol/L↓钠2.03mmol/L↓氯92.9mmol/L↓C反应蛋白：红细胞2.83*10^12/L↓血红蛋白88g/L↓血小板115*10^9/L↓D一二聚体:1.3mg/L↑血气分析:PH值7.41二氧化碳分压19.2mmHg↓2017-05-12:血培养未培育出真菌•病例简介2017-05-15：尿常规细菌45.4个/ul2017-05-19：肝肾功：总蛋白53.9g/L↓白蛋白27.2g/L↓钙2mmol/L↓钾3.1mmol/L↓钠128.09mmol/L↓氯90.4mmol/L↓C反应蛋白：红细胞2.43*10^12/L↓血红蛋白73g/L↓血气分析:PH值7.54↑二氧化碳分压25.4mmHg↓氧分压60mmHg↓•护理问题P1、排尿异常（与前列腺肿瘤有关）P2、舒适度的改变（疼痛）P3、气体交换受损P4、呼吸形态紊乱P5、便秘P6、活动无耐力（与双下肢肌力Ⅲ级有关）P7、睡眠形态紊乱P8、有受伤的危险P9、有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床有关）P10、有导管滑脱的危险P11、电解质紊乱P12、体温异常（与感染有关）P13、知识缺乏P1排尿异常的护理措施：1.遵医嘱留置尿管2.对症处理：对有尿路刺激症状者应适当休息，鼓励多饮水，避免食用刺激性食物；对椎管内麻醉后引起尿潴留的病人，经常变换体位，给下腹部热敷等。3.心理护理：关心体贴病人，解除心理压力。P2、舒适度的改变（疼痛）1.观察、记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。2.遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后的效果。3.调整好舒适的体位。4.指导病人和家属正确使用镇痛药、保护疼痛部位、掌握减轻疼痛的方法。5.精神安慰和心理疏导。P3、气体交换受损1、遵医嘱予面罩吸氧2、定期监测动脉血气分析。3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，使用雾化吸入或体位引流，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。4、教会患者合适的咳嗽咳痰方法5、保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难。6、遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后的效果。7、密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。P4、呼吸形态紊乱1、遵医嘱予面罩吸氧2、遵医嘱用药，定期监测动脉血气分析。3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，使用雾化吸入或体位引流，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。4、教会患者合适的咳嗽咳痰方法5、保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难。6、遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后的效果。7、密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。P5、便秘1.培养定时排便的习惯。2.便秘的护理措施保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。3.进行适当的运动。4.提供隐蔽环境。5.协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压。6.进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。7.遵医嘱正确用药。P6、活动无耐力1、24小时留陪；2、拉好床栏，床尾挂好防坠床、跌倒的标识3、严格卧床休息，必要时吸氧4、指导患者定时翻身，下床活动一定要有人搀扶，防止体位性低血压P7、睡眠形态紊乱•1、保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。2、在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。夜间睡眠时使用壁灯。3、保持病室内温度适宜，盖被舒适。4、尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。5、建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。6、有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。7、睡前避免喝咖啡或浓茶水。8、睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。9、给予止痛措施和舒适的体位。10、听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。11、遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果。12、积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）P8、有受伤的危险1.向病人详细介绍医院、病房、病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统。2.教给病人及家属有关避免受伤的防护知识。3.将病人的常用物品置于易拿取的地方。4.保持病室周围环境光线充足、宽敞、无障碍物。5.协助病人改变体位、起居、洗漱、饮食及排泄。6.病人离床活动、上厕所或外出时应有人陪伴，并给予搀扶。7.对长期卧床的病人，嘱其缓慢改变姿势，避免突然改变体位。8.为病人备好辅助用具如手杖、轮椅等，并指导病人正确使用。9.给病人加床档、防止坠床。P9、有皮肤完整性受损的危险1.定时按序协助病人更换体位，按摩各骨突出；2.衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣；3.指导病人及家属正确使用便器和减压用品，如翻身垫、气垫床；4.指导病人床上活动技巧、制定床上活动计划；5.选择宽松合适的衣裤6.床尾挂好防压疮标识P10、有导管滑脱的危险1.正确可靠的固定。及时评诂潜在的危险因素，从而做好预防措施。2.对于因诊疗或翻身需要移动患者，应妥善固定导管。3.对于意识不清、躁动患者，适度镇静和肢体约束；在征求家属同意后，使用约束带，期间应注意观察被约束肢体的血运情况，并做到班班交接，有记录。4.做好健康教育。P11、电解质紊乱•1、遵医嘱用药补充电解质•2、定期复查阳性结果•3、根据病情调整病人的饮食及治疗方案•4、观察患者病情变化•5、正确记录24小时出入量及测量体重变化P12、体温异常1.卧床休息。2.定时测量并记录体温。3.保持室内通风，室温在18~22℃，湿度在50~70%。4.给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素流质或半流质饮食。5.鼓励病人多饮水或饮料。6.体温超过38.5℃时根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷，酒精擦浴、冰水灌肠，安乃静溶液滴鼻等。降温后半小时测量体温1次。7.保持口腔清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油。8.出汗后及时更换衣物，避免影响机体散热。9.衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。10.遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察，记录降温效果。11.高热患者给予吸氧。P12、知识缺乏1、讲解疾病相关知识。2、发放与疾病相关的书籍。3、做好健康教育及出院指导。效果评价改善：仍存在：P1、排尿异常P5、便秘P2、舒适度的改变P6、活动无耐力P3、气体交换受损P7、睡眠形态紊乱P4、呼吸形态紊乱P11、电解质紊乱P12、体温异常P13、知识缺乏未发生：P8、有受伤的危险、P10、有导管滑脱的危险已发生：P9、有皮肤完整性受损的危险四、出院后健康教育•1、康复指导：适当锻炼，加强营养，避免高脂肪饮食，特别是动物脂肪、红色肉类等（前列腺癌危险因素）。豆类、谷物、绿茶对本病有一定预防作用。•2、用药指导：遵医嘱用药，严密观察用药情况。•3、定期随诊复查：定期检测PSA可作为判断预后的重要指标。若有骨痛，应即查骨扫描。CRRC.北京博爱医院.泌尿外科谢谢！