56以社区为范围的健康照顾

以社区为范围的健康照顾•第一节社区与社区医学•第二节影响社区居民人群健康的因素•第三节社区诊断内容第一节社区医学一、社区二、社区医学三、以社区为导向的基层医疗预防医学教研室高金霞社区（Community）?一、社区预防医学教研室高金霞1.社区（Community）是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成的一个生活上相互关联的大集体。1978年初级卫生保健国际会议上定义：“以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人”。原意是指居住在同一地方、且具有相同文化和历史背景的整个人群。预防医学教研室高金霞社区应符合以下四个特点：1、维持自身运行能满足基本需求的功能单位2、与其它机构可以相互交流，即形成社会互动的单位3、在诸如风俗习惯、文化背景具有一致性的单位4、是人们聚集在一起通过政治行为共谋变化的社会单位预防医学教研室高金霞1有一定的地域2构成社区的五个要素有一定的生活服务设施33社区居民群之间种种的社会关系441人口聚集1各种社会群体和机构510万－30万5－50平方公里预防医学教研室高金霞2.社区的分类231城市社区农村社区功能社区二、社区医学(communitymedicine)应用流行病学及医学统计学方法进行社区调查，并经由社区诊断发掘出和确定社区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方面的需求，继而拟订出社区的健康计划，动用社区内的资源，通过社区医疗保健工作改善群众的健康问题，适时地对实施的健康计划进行评估，以达到预防疾病、促进健康的目的。定义：是一门研究如何维护和促进人群健康的医学学科。理论和方法：理论：社会医学、预防医学方法：流行病学和卫生统计学社区医学社区医学研究内容社区诊断培养全科医生，推行全科医疗实现社区初级卫生保健（COPC）建立健全三级医疗预防保健网建立社区合理的医疗保健制度实行计划生育开展健康教育，做好各年龄段的人群保健社区医学服务特征：•以人群为对象•维护和促进人群健康•运用流行病学、卫生统计学、公共卫生和预防医学的理论和方法•以公共卫生人员为核心三、社区为导向的基层医疗(COPC)•以社区为基础的基层照顾（Community—OrientedPrimaryCare，COPC）的尝试开始于二十世纪三十年代，SidneyL.Kark总结他在南非和以色列的开业经验，提出COPC的概念，并将之应用于实践中，发现效果显著。（一）COPC的定义•COPC也称社区定向的基层医疗，基层医疗保健服务应立足于社区、以预防为导向，将个人的健康照顾与社区人群的健康照顾结合起来，为社区全体居民提供连续性、综合性、协调性的医疗保健服务。（二）COPC的基本要素•基层医疗（COPC）的模式包括三个要素：一个基层医疗单位（社区范围）一个特定的人群一个确定及解决社区主要健康问题的过程•核心：把传统的临床医疗工作和人群的公共卫生工作结合起来含义是立足于社区，以预防为导向，为社区全体居民提供服务，其重心是预防保健。（三）贯彻实施COPC的意义•有助于全面认识了解社区健康状况•有助于完整、系统地理解个人及其家庭的健康或疾患•有助于更有效的维护社区全体居民的健康•充分利用有限的卫生资源，最大限度的满足居民的卫生需求0级：无社区的概念，只对就医的人提供阶段性的服务1级：只对社区资料粗浅了解，对个人不了解，以印象和经验提供服务2级：又进一步的了解，间接得到有关资料3级：掌握90%以上的个人健康问题，可采取策略，但缺乏预防措施4级：掌握社区与个人的详细资料，建立档案，有管理慢性病和预防措施，有评价系统，具备协调和动员社区资源的能力以社区为基础的健康照顾主要体现在根据社区存在的主要卫生问题，提供适应社区水平的服务。使用的方法和技术能让社区居民承担得起，操作性较强。结合居民所患疾病与生活情境、经济、道德的关系。对慢性病人的个体化干预的同时，兼顾社区人群的整体健康照顾。医疗卫生服务业社区化已是一种全球的趋势，其特点是除了少数特殊的医学中心外，通常其病患来源都有一定的区域性。“人人享有卫生保健”的重要基础是“健康的社区”。预防医学教研室高金霞社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为目的、社区为范围、需求为导向，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的基层卫生服务。“六位一体”社区卫生服务的概念：需求为导向高危和脆弱人群为重点，融防、医、保、康、教和计划生育技术指导六位一体的，经济、有效、方便、综合、连续的基层卫生服务政府领导社区参与上级医疗机构指导基层医疗机构为主合理使用卫生资源和适宜技术中心-健康范畴-社区单位-家庭社区卫生服务的内容、任务和对象1.内容：保险支付政府购买消费者投资图1社区卫生服务包括的主要内容特需卫生服务公共卫生服务（全科医生和防保人员提供）（预防保健人员为主提供）基本医疗服务（全科医生为主提供）基本公共卫生服务•卫生信息管理与收集•健康教育•疾病预防、控制与管理•重点人群保健•社区康复服务•计划生育技术咨询服务基本医疗服务常见病、多发病诊疗、护理诊断明确的慢性病治疗现场应急救护家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务转诊服务康复医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务双脚：社交能力社区家庭右手：预防心：对病人的同情心、爱心、事业心、上进心嘴：敏捷的交谈者和终身学习者耳：耐心的倾听者眼：细心的观察者脑：整体医学观鼻：敏锐的发现者脊柱：诊疗能力左手：保健和康复全科医生画像左腿右腿社区卫生服务健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人2.对象3.任务：提高人群健康水平提高人群健康水平延长寿命改善生活质量创造健康社区通过健康促进改变生活方式和行为创建健康人群健康环境的健康社区保证区域卫生规划、卫生体制改革、医疗保险制度的改革社区卫生服务医院服务医疗活动的场所社区以社区为基础-以人为本照顾、关怀服务场所医院以医院为基础-以疾病为中心治愈疾病、解决疑难问题改革城市卫生服务体系积极发展社区卫生服务逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络社区卫生服务的观念更新：社区卫生服务的特征1.第一线的服务2.综合性服务3.持续性服务4.协调性服务5.可及性服务6.以家庭为单位7.以社区为范围8.以生物心理社会医学模式为基础9.预防为主10.团队合作的工作方式社区卫生服务的特点•强调服务的场所必须在社区，并成为社区的一部分•服务的目标必须以社区居民需求为导向•服务的内容不仅是疾病的治疗，而是集预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的全方位服务•服务必须是居民在经济上能够承担得起的，而且能够方便、及时地得到的社区医学服务与社区卫生服务社区医学服务：以公共卫生人员为核心（国外）社区卫生服务：以全科医生为核心（我国）社区服务医院服务服务对象人群病人服务目标健康治病服务方式下社区、进家庭等候病人服务内容综合服务医疗为主服务技术全科门诊适宜技术专科专病高新技术服务时限终生连续间断服务服务保障税收筹资医疗保险医疗保险个人分担个人付费低分担及自费第二节影响社区人群健康的因素•影响人体健康的因素•环境因素对健康的影响•生物因素对健康的影响•生活方式对健康的影响•健康照顾系统对健康的影响影响人体健康的因素•一切生物总是通过调节自身，以适应不断变化的环境，同时也在不断改变着环境的状态，这种动态的平衡称为生态平衡。•主要有环境因素、生物因素、生活方式因素和健康照顾系统环境分类自然环境社会环境直接间接围绕人类周围的空间及存在的因素影响人类健康、生存发展化学因素物理因素生物因素附载在介质中可在介质间转移环境因素35社会经济环境•个人收入和社会地位•文化背景和社会支持网络•教育•就业和工作条件生物因素对健康的影响•传染性疾病对健康的影响：如甲肝、乙肝、禽流感等•慢性病对健康的影响：如高血压、糖尿病、类风湿、慢阻肺等•遗传病对健康的影响生活方式对健康的影响•吸烟：相关疾病肺癌、支气管炎、肺气肿、冠心病等；吸烟者患癌症的危险度是不吸烟者的10-15倍•酗酒：可诱发病重症肝炎、胃肠出血、脑出血、冠心病等；•饮食不当：•缺乏体育锻炼：•药物滥用：•不良性行为4.卫生服务•卫生服务尤其是维持和促进健康、预防疾病和损伤、健全的卫生机构，完备和质量保证的服务网络，一定的经济投入，公平合理的卫生资源配置，以及保证服务的可得性，对人群健康有着重要的促进作用。第三节社区诊断一、社区诊断的定义、目的和意义二、社区诊断的步骤三、社区诊断报告的撰写四、社区行为干预何谓社区诊断“诊”，即对所管辖的社区进行调查研究：“断”是在“诊”的基础上产生的对社区目前存在的问题、产生这些问题的原因及如何预防等等的判断。•对社区的调查研究同样包括三方面的内容：1、采取信息（访谈、建档……）；2、分析信息（数据的产生、数据之间的关系……）3、客观的判断。社区诊断（communitiydiagnosis）是一个通过客观的科学方法对社区主要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织结构、政策和资源现状进行确定的过程。1.定义一、社区诊断的定义、目的和意义社区诊断临床诊断诊断对象诊断问题诊断方法诊断结果社区群体单个居民综合资料，运用社会学、流行病与卫生统计学等方法调查分析依据病史、体格检查、医学检查进行临床推理社区人群主要健康问题个体的症状和体征确定病名，找出病因，开处方，确定诊疗方案发现社区卫生问题，找出原因，制定社区干预计划临床诊断流行病学诊断社区诊断对象目的病人个体疾病的治疗群体疾病的群体防治社区人群，生产生活环境社区人群健康促进1明确社区的主要健康问题。234确定本社区综合防治的健康优先问题与干预重点人群及因素。为社区综合防治效果的评价提供基线数据寻找影响社区居民健康的主要原因和影响因素。为社区综合防治效果的评价提供基线数据为社区综合防治效果的评价提供基线数据4社区诊断是社区卫生服务工作的第一步。根据社区诊断的结果，制定切实可行的社区卫生计划，治理社区卫生问题，所以社区诊断又是开展社区卫生服务的前提。明确以下几个问题为什么要做社区诊断？社区诊断的主要内容？怎样进行社区诊断？为什么要做社区诊断？卫生部《全国社区慢性非传染性疾病综合防治方案》提出，社区应进行社区诊断，并以此为基础制定慢病综合防治规划。社区诊断、确定优先顺序评价组织、实施首先处理哪个问题准备解决什么问题如何了解计划是否有效的实施如何应用现有资源来组织一个服务计划卫生服务的工作周期目标社区动员成立社区支持组织2.社区诊断的内容内容社会人口学诊断管理与政策诊断教育与组织诊断行为与环境诊断流行病学诊断1、社区特点①社区类型：居民社区、企业社区、城市社区、农村社区②地形、地貌、地理位置③自然资源④风俗习惯2、人口学特征静态人口动态人口人口数量：绝对数（户籍数）；相对数（居民+流动人口）人口构成：年龄、性别、职业、文化程度、民族、就业人口、抚养人口、医学敏感人口人口增长率：自然增长率（出生率、死亡率）社会增长率（迁入率、迁出率）构成变化率：人口发展趋势（如老龄化）人口学指标•人口总量•性别比•年龄结构•人口负担系数静态指标•人口自然增长率•出生率•总和生育率•总生育率动态指标人群健康状况主要指标•粗出生率•年龄别死亡率•粗死亡率•婴儿死亡率•5岁以下儿童死亡率•孕产妇死亡率•新生儿死亡率•死因别死亡率•发病率•死因别构成比•患病率•新生儿低体重百分比•平均期望寿命•残疾率3、经济状况人均收入医疗费用支付方式和比例，等等1、传染病、慢性非传染性疾病、各类伤害的死亡率、死因构成和死因顺位。2、人口动力学角度分析人群中的主要健康问题及分布特征。3、居民疾病现患情况：人群慢性病现患率及其顺位；居民两周患病情况分析；年龄、性别比不同病因住院率与平均住院天数；年龄、性别比不同病因就诊率与日门诊量排序。4、疾病负担状况：不同病因的寿命损失年(YLLs)；残疾生存人年(YLDs)；残疾调整生存人年(DALY)；残疾现患率。新指标（综合指标）•减寿人年数（potentialyearsoflifelost