荧光素钠

荧光素钠眼底血管造影法荧光素眼底血管造影是20世纪60年代兴起的眼科检查手艺。眼底荧光血管造影是将能产生荧光效应的染料快速注入血管，同时应用加有滤色片的眼底镜或眼底照相机进行观察或照像的一种检查法。由于染料随血流运行时可动态地勾划出血管的形态，加上荧光现象，提高了血管的对比度和可见性，使一些细微的血管变化得以辨认;脉络膜和视网膜的血供途径和血管形态不同，造影时可使这两层组织的病变得到鉴别;脉络膜荧光可衬托出视网膜色素上皮的情况;血管壁、色素上皮和视网膜内界膜等屏障的受损可使染料发生渗漏，这样就可检查到许多单用眼底镜发现不了的情况，而且利用荧光眼底照相机连续拍照，使眼底检查结果更客观、准确和动态，从而为临床诊断、预后评价、治疗、疗效观察以及探讨发病机理等提供有价值的依据目前五官科荧光素钠试敏例，过敏例。适应症各种黄斑疾病各种视网膜、脉络膜、视神经疾病各种全身性疾病所引起的视网膜病变如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、动脉硬化性视网膜病变等。禁忌症患严重心、肝、肾疾病者或对药物有过敏史者、孕妇造影设备的选用眼底造影机有照相与摄像两种。早期的眼底照相机为胶卷照相，随着计算机、数码照相机技术的发展，胶卷照相逐渐淡出市场,数码照相成为当今的宠儿。由于眼底荧光造影讲究的是动态过程，为达此目的，数码照相只能不断的单幅拍照，因此被称之为准动态。对于需要拍摄荧光早期的动态图像，数码照相显然能力不足。而眼底造影摄像机，其拍摄的是视频图像，因此获取的图像信息是完全实时的，全动态的造影剂造影剂的名称为“荧光素钠”注射液。其封装有10%-5毫升；20%-3毫升两种。建议使用20%-3毫升，以降低病人的呕吐的发生概率，这是缘于造影剂的快速推注。造影剂快速推注完成后，血管内较长的一个节段几乎全为荧光素钠（基本不含可供氧的血液），当这段荧光素钠经过人体血液循环系统到达大脑后，大脑将有一个若干秒的缺氧过程，这个缺氧可能造成个别病人不适，轻者头晕，重者呕吐。显然5毫升的容积造成的缺氧时间长于3毫升，因此建议使用20%-3毫升注射器注射器要准备两只，一只用于注射荧光素钠原液，一只用于注射荧光素钠稀释液。两只注射器的切换可使用三通管开关，亦可使用更换注射器的方法操作。针头最好选用8号头皮针，太小的针头将影响造影剂的快速推注。头皮针与注射器之间是软性连接，可以避免因时间较长导至病人疲劳，胳膊移动，而发生针尖在静脉内易位散瞳剂常用的散瞳剂有复方托吡卡胺、（又名复方托品酰胺）、美多丽等。阿托品散瞳后，由于瞳孔回缩困难，一般不使用；新福林散瞳后，在眼底照明灯光的刺激下，瞳孔将会不断的收缩，导致造影失败，因此也不能使用；双新明是托吡卡胺的稀释液，用于治疗青少年的假性近视，因其稀释后散瞳能力降低，故不能使用。一般散瞳后四至六小时视物模糊抗过敏准备极少数病人可能会发生荧光素钠过敏反应，造影室应备有血压计、听诊器、氧气筒、轻便手持复苏器、口腔通气道、静脉输液器及供静脉用液。急救用药如肾上腺素、抗组织胺药、氨基茶碱、阿拉明、琥珀酸钠氢化可的松等针剂其它准备应准备一个供病人呕吐的容器。给病人准备一次性口罩，避免病人说话、咳嗽、打喷嚏等唾沫污染镜头操作步骤(1)详询病史，包括有无过敏史，详细检查全身及眼部情况，严重的心、肝、肾疾病及眼部屈光间质混浊者不宜造影。(2)询问有无青光眼病使，必要时应进行检查。由于青光眼不能散瞳，因此造影也就无从谈起。(3)提前30至60分钟开始散瞳，被检要眼充分散瞳，使瞳孔直径能达8mm为宜。至少要达到7毫米以上，许多人对此不是很重视，瞳孔太小可导致眼底周边图像拍摄不全。(4)造影前30min给患者服抗过敏药，如扑尔敏4mg或异丙嗪25mg，止吐剂如维生素B620mg或甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg。(5)造影前医嘱。造影前医嘱要反复强调，让病人充分明白与重视，主要包括造影过程身体若发生不适反应，应立即告诉检查医生，不要硬扛；向患者解释注药后的十多秒时间里可能出现一过性恶心。如有发生恶心现象，应立即进行深呼吸；尽可能睁大眼睛；造影过程不要说话；遇到打喷嚏等应扭头，避免唾沫污染镜头等。保持镇静合作。(6)准备10％荧光素钠溶液5ml或20％溶液3ml(7)将照影机准备妥当，患者取坐位，头部固定，位置调整合适。在注射荧光素钠之前先摄眼底普通照相及加用激发滤光片和栅滤光片的对比照相。(8)在患者肘部常规消毒后作静脉穿刺，用8号针头先缓慢注入荧光素钠稀释液①10％荧光素钠溶液5ml：500mg,取0.1毫升+无菌生理盐水4.5毫升②20％荧光素钠溶液3ml：600mg,取0.25毫升+无菌生理盐水4.75毫升待10min、15min后如无反应，调换含有10％或20％荧光素钠的注射器，在统一口令下快速注入(2s-4s)并同时启动计时，约5秒后开始拍照。(9)告知患者在24h内尿液呈黄绿色，是为排出的药液，不必恐惧，可多喝水以利排药。(10)造影需在暗室进行，为预防意外，须备有必要的急救药品如肾上腺素、氨茶碱、氢化可的松注射液及器械，如血压计、听诊器、氧气筒、开口器、轻便手持复苏器、静脉输液器等。一旦需要，可立即取用。(11)如拟作眼底激光治疗，注射前先调整好激光治疗机，在需要时，立即治疗。不良反应荧光素钠过敏反应包括：荨麻疹、呼吸困难、哮喘发作、呼吸停止、血压下降、休克、心脏停搏、心肌梗死、肺水肿和脑梗死等。常见反应有恶心、呕吐、眩晕，多在注射后30秒中内发生。反应发生率和严重程度与注射剂浓度和注入量有关。一次静脉注入量＞5ml（5%），常可出现恶心和呕吐症状。荧光素钠血管造影时总的反应发生率约0.6%，严重反应约0.4%。肌内注射后可有局部疼痛。静脉注射后皮肤和尿液暂时染色，视物有黄色或黄绿色感觉