孕产妇一般护理知识

孕产妇一般护理知识吴剑斐2009年9月16日第一部分体格检查一般情况T、P、R、BP心肺听诊双下肢及腹壁是否有水肿膝反射四部触诊一：定义主要通过四部触诊了解胎产式、胎先露、胎方位及胎先露部是否衔接，作前3步手法时，检查者面对孕妇，作第4步手法时，检查者应面对孕妇足端。二：四步手法第一步：两手置于宫底部，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符；判断宫底部的胎儿部分（图一）第二步：两手置于腹部左右两侧，区分胎背与胎儿肢体的朝向（图二）第三步：右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，判断胎儿先露部，并确定是否衔接（图三）第四步：两手分别置于胎先露部两侧，进一步确定胎先露及胎先露入盆程度（图四）三：胎心音检查结合四部手法，了解胎心的快慢，节律，是否有减速，同时了解有无宫缩。（图五）第二部分妊娠期高血压疾病一、定义妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压；本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有多脏器的损害；严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡二、病理生理变化全身小动脉痉挛是子痫前期－子痫的基本病变。由于小动脉痉挛，外周阻力增大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液及蛋白渗漏，表现为血压升高、水肿、蛋白尿及血液浓缩。脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血可导致心、肝及肾功能衰竭，肺水肿及脑水肿，甚至抽搐、昏迷；胎盘梗死，出血而发生胎盘早剥、及胎盘功能减退，危及母儿安全；血小板、纤维素沉积于血管内皮，激活凝血过程，消耗凝血因子，导致DIC三、诊断1、病史2、高血压：至少出现两次以上血压升高（≥140/90mmHg）、间隔时间≥6小时才能确诊。3、尿蛋白：可取中段尿测定，避免污染，单次尿样检查可能导致误差，应留取24小时尿作定量检查4、水肿5、辅助检查：血液检查肝肾功能测定尿液检查眼底检查心功能检查胎儿宫内安危状态及胎儿成熟度等四：分类1、妊娠期高血压2、子痫前期3、子痫4、慢性高血压病并发子痫前期5、妊娠合并慢性高血压五、鉴别诊断慢性肾炎合并妊娠癫痫脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血糖尿病高渗性昏迷低血糖昏迷六、护理1、妊娠期高血压的预防妇幼工作者应加强健康教育进行孕期卫生保健知识和妊娠期高血压疾病相关知识的宣教，促使孕妇自觉到医院进行定期系统的产前检查，及时发现妊娠期高血压，早期应用循证护理对饮食、体位、休息等进行护理干预，使孕妇对孕期并发症的预防、治疗及时了解，提高母婴安全系数，降低母婴病死率。妊娠期高血压，可住院也可在家治疗，而子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症的发生。2、妊娠期高血压的心理护理（1）心理特征：妊娠期高血压患者普遍存在情绪不稳定、睡眠障碍、生活不规律等情况，由于对病情不了解而致精神紧张和焦虑，其心理状态不仅直接影响治疗效果，而且可使机体下丘脑—交感—肾上腺素系统活动增强，使患者的血压在原来的基础上更进一步上升（2）心理护理（1）护理人员对患者要态度和蔼、语言亲切,以消除患者对医务人员及陌生环境的恐惧感，尽量满足患者的心理需要。（2）对患者提出的问题要耐心解释，以消除其心理顾虑；对药物不良反应较重者应及时报告医生处理。（3）对妊娠期高血压疾病病情的严重性要向家属交代清楚，并做好家属的心理疏导工作，以取得家属的积极配合。（4）对一些心理疏导难以调节的焦虑患者可根据医嘱适当应用镇静药物，以缓解或消除患者的焦虑情绪。（5）指导孕妇自我调整,如做深呼吸或听音乐等3、用药护理首选药物——硫酸镁：严格掌握使用方法，用药前先测体重，结合体重灵活给药，做到准时、准量投药，使用输液微量泵使药物匀速定量输入，保持血药浓度在一定水平。密切观察膝腱反射及呼吸。严密观察胎心音，胎动情况。做好心电监测，密切注意肾功能，准确记录尿量,保持600mL/24h或30mL/h，肾功能不良者慎用。肌注时务必用长针头行深层肌肉注射，避免药液渗到血管外，引起局部刺激和疼痛；并加入0.2%普鲁卡因2ml，可减少疼痛及无菌性脓肿的发生，如果局部出现硬节,可给予热敷促进吸收。4、分娩前后护理（1）产前监护生活护理：避声光刺激、护理操作相对集中进行、室温保持在18~24℃之间抬高床头15~30℃、使患者左侧卧位15度改善胎儿宫内缺氧；在饮食上给予低热量、高蛋白、高维生素饮食，限制盐和水分；一些重症孕妇，由于水肿严重，血液循环差，应注意皮肤护理，预防皮肤破损。加强胎儿监护：每天吸入低流量氧气2~3次，每次30分钟，每天监测胎心4次，孕妇自数胎动，每天3次，胎心电子监护1次/天（胎儿有缺氧征象者，应立即做胎心电子监护）。记录24h出入量严格控制液体入量，定时监测尿蛋白，了解肾功能，防止加重肾脏负担；密切监测生命体征，发现异常及时通知医生，以便采取措施。（2）产时护理预防子痫发作及出血，并作好抢救新生儿的准备，做好产妇心理护理，消除其紧张、恐惧心理。临产时密切注意患者血压及产程进展情况，建立静脉通道，充分准备各种抢救器械和药品。经阴道分娩者，第1产程密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况；第2产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，必要时行会阴侧切或胎头吸引器助产术；第3产程中，须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素(禁用麦角)，及时娩出胎盘并按摩宫底，腹部置沙袋加压，防止血压骤降发生心衰。剖宫产者，手术过程中严密监护产妇的血压、脉搏、血氧饱和度、心电图等变化（3）产后护理分娩后，多数产妇病情稳定并逐渐恢复正常，少数产妇于产后24小时至10天内仍有发生子痫的危险，故需严密观察血压、脉搏、尿量，认真听取产妇主诉，以便及早处理。分娩后2h内，应在产房观察，待血压平稳后再送回病房，继续应用硫酸镁治疗1~2d，防止发生产后子痫。5、子痫的护理随着保健工作的开展，子痫的发生率已明显下降，但它仍然占孕产妇死亡率的第二位。应警惕子痫的发生，当发现血压突然升高，应询问是否伴有头痛、头晕、视力改变、上腹不适等症状，一旦出现抽搐，首先用开口器撑开口腔，防止舌咬伤，将头偏向一侧，持续吸入氧气4~6升/分，保持呼吸道通畅，防止窒息，以25%硫酸镁20ml加于5%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注解痉，继之改为点滴维持血药浓度，并以25%甘露醇250ml快速点滴，降低颅内压。专人护理,密切观察病情变化,每15~30分测血压、脉搏、呼吸一次。加床拦保护，防止坠地受伤，观察并记录24h出入量，及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合症、肾功能衰竭、DIC等并发症。6、康复指导对于娠期高血压者监测血压和按时服药是治疗的关键，因此必须指导患者如何自测血压或按时到附近医院监测，并早期发现及时服药。许多降压药都有一定的不良反应，因此让患者了解药物的疗效，注意事项，副作用及按时服药的重要性是非常必要的。休息对治疗娠期高血压是非常重要的，要指导孕妇保持良好的心态，注意休息，避免劳累。向患者讲解产后子宫复旧时间及恶露的分类及性质，并指导需要注意的问题，如产后3个月内禁止性生活，保持外阴清洁，防止感染，如何保持泌乳及做好新生儿的护理、避孕措施等。