艾滋病流行状况及防治策略讲义

艾滋病流行状况及防治策略中国疾病预防与控制中心妇幼保健中心王临虹培训目的讨论艾滋病的基本知识、艾滋病病毒的传播模式、危险行为艾滋病流行病学状况艾滋病防治策略与措施艾滋病母婴传播流行状况及防治策略VCT在预防艾滋病母婴传播中的作用什么是AIDS?WhatisAIDS?A-获得性的I-免疫D-缺陷S-综合症来源于人间传播。影响机体的免疫机制–机体抵抗细菌、病毒等病原防御机制。使免疫系统不能正常运转。艾滋病人可患各种不同的疾病和机会性感染。HIV感染的靶细胞CellularTargetsofHIVInfection主要的靶细胞:CD4+T淋巴细胞。单核细胞和巨噬细胞。病毒将RNA转入人类细胞:整合到人细胞基因中；复制。抗体的产生。HIV感染的自然史NaturalHistoryofHIVInfection010020030040050060070080090010000123451234567891011CD4+细胞计数无症状HZVOHLOCPPEPCPCMCMV,MACTB月……..HIV感染后年数急性HIV感染综合症胞浆HIV-RNA相对水平CD4+T细胞cellsAntibody窗口期病毒进入体内在2天内到达局部淋巴结，5天内进入血液循环。其结果是导致全身性播散，到达脑部和淋巴组织。从暴露于HIV到出现症状的时间一般是2-4周在急性感染的数天内，出现高水平的病毒复制，血浆中可检出107/ml个病毒RNA分子。CD8+细胞数上升，伴有短暂的CD4+细胞计数下降。原发HIV感染期HIV抗体出现后，病毒血症减轻，血浆中HIVRNA的滴度下降，急性HIV感染的症状消失。感染后一般4-12周发生HIV抗体阳转。从HIV感染到产生抗体（或血清抗体阳转）称为“窗口期”。95%的HIV感染都发生在感染后的5.8个月内，故一般认为窗口期为3个月；高度怀疑者可追踪至6个月。影响HIV发展进程的因素年龄5岁或40岁；其它感染；可能的遗传因素；受胞浆中病毒载量和CD4T细胞计数的影响:病毒载量越高，CD4细胞数越低，发展为艾滋病人和死亡的机率越高。WHO对成人和大于13岁青少年HIV感染的分期系统临床I–IV期；功能评分；实验室根据CD4细胞计数进行分类（A–C）。WHO对成人和大于13岁青少年HIV感染的分期系统临床I期无症状持续的全身性淋巴结肿大（PGL）功能分级1:无症状，正常活动临床II期体重减轻10%；较小的粘膜和皮肤的损伤脂溢性皮炎、痒疹、真菌性甲床感染、反复发作的口腔溃疡、口角炎；最近5个月里出现带状疱疹；反复发作的上呼吸道感染（如细菌性鼻窦炎）；和/或功能分级2:有症状，活动正常WHO对成人和大于13岁青少年HIV感染的分期系统临床Ⅲ期体重减轻10%；不明原因的慢性腹泻，1个月；不明原因的长期发热（间歇性或持续），1个月；口腔白色念球菌感染（鹅口疮）；口腔毛状粘膜白斑；肺结核，在过去一年内；严重的细菌性感染（如，肺炎、脓性肌炎）。和/或功能评分3：最后一个月卧床不起，50％天临床IV:期HIV消瘦耗综合症（由CDC定义的）；卡波氏肺囊虫肺炎；脑弓形虫病；隐孢子虫病伴腹泻1month；肺外的隐球菌病；除肝脏、脾或淋巴结以外的器官的巨细胞病毒感染；单纯性疱疹感染，粘膜和皮肤的1月或内脏持续任何间；进行性多病灶性脑白质病（PML）；任何一种播散性地方性真菌病(如网状内皮细胞真菌病、球孢子菌病）；食管、气管、支气管或肺的白色念球菌病；非典型的播散性分枝杆菌病；非伤寒样沙门氏菌败血症；肺外结核病，如淋巴瘤；卡波希肉瘤(KS)；HIV脑病（由CDC定义）。和//或功能评分4，最后一个月卧床不起50%天WHO对成人和大于13岁青少年HIV感染的分期系统HIV感染是一个慢性、进行性发展的疾病过程，病变广泛，常有并发症发生•一过性急性原发感染→潜伏感染→艾滋病•艾滋病特征:•CD4+细胞计数一般降至200/ul以下；•致命的机会性感染;•选择性肿瘤;•消瘦;•神经系统并发症.•过程：从HIV阳转到AIDS所需时间输血感染5-7年血友病10年静脉吸毒10年男性同性恋8-10年•具有很高预后价值的变量指标：病毒载量（VL）CD4+细胞计数艾滋病病毒的传播模式、危险行为HIV传播的四个基本条件排出：病毒从感染者或病人体内排出体外存活：病毒在外环境中能够存活进入：病毒能进入另一人体的血液中足量：有足够数量的病毒导致感染艾滋病病毒的传播模式性接触与体液（血液、血制品、组织和器官）交换相关的行为输血和器官移植；接触艾滋病病毒污染的针具、注射器、医疗器具或其它的针刺器械母婴传播经性接触传播经性接触传播是目前全球主要的HIV传播途径，大约全球70％～80％感染者是通过性接触感染HIV；其中异性间性接触传播占70%以上男性同性恋性接触传播占5％～10％经性接触传播发生一次没有保护的性交，在男性同性恋中的传染HIV的概率约为0.5-3%。在异性性接触中，男性传给女性的概率是0.1-0.2%，女性传给男性的概率是0.03-0.1%。经血传播接受血液或血制品：主要是指接受污染有HIV的血液或血制品，单次暴露的传染概率大于90%-100%。经血传播静脉注射吸毒：静脉吸毒者共用注射器或注射器消毒不严是感染HIV的危险行为。单次暴露的传染概率为0.67%经血传播医源性感染：主要是指医疗器具不洁，造成接受医疗服务者感染HIV，其中也包括医护人员在提供医疗服务时，暴露于感染者/患者的体液，而致感染HIV。不慎被污染HIV的器具如针头刺伤皮肤，或粘膜直接接触到含有HIV的体液，单次暴露的传播概率为0.3%～0.5%母婴传播感染HIV的母亲，可以在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳将HIV传染给婴儿。母婴传播的几率约为30％。不传播艾滋病病毒的行为ActivitiesthatdonotallowHIVTransmission:日常接触(共同进餐、握手、拥抱、亲吻、咳嗽、打喷嚏、共用电话、医院探视)；接触粪便、尿液、口水、汗液、眼泪；献血；公用马桶；蚊虫叮咬；共用游泳池游泳UNAIDS/WHOHIV流行的定义UNAIDS/WHOHIVEpidemicDefinitions广泛流行一般人群中HIV感染率1%；•集中流行一般人群中HIV感染率1%，高危人群中HIV感染率5%；低流行一般人群中HIV感染率1%，高危人群中HIV感染率5%。流行形势（一）中国估计现有艾滋病病毒感染者约65万人，其中艾滋病病人约7.5万例流行形势（二）自1985年我国首次报告艾滋病病例以来，艾滋病的流行呈快速上升趋势0500010000150002000025000人数病人数感染者数病人数102002352329523812613623023371410286120感染者数51971712992162612745311567264933433306467752018219973221691985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003年份流行主要特点（一）艾滋病流行波及范围广，全国低流行与局部地区的高流行并存HIV/AIDS流行特点中国HIV的流行正处于快速增长期；艾滋病病毒感染者和病人主要分布在农村；艾滋病病毒感染者和病人以青壮年为主；我国正面临艾滋病发病死亡高峰；HIV/AIDS流行特点经静脉吸毒感染仍为主要传播途径，吸毒人数仍在增加；经采供血造成艾滋病传播基本控制；经性感染人数不断增加；HIV/AIDS流行特点艾滋病流行从高危人群走向普通人群；妇女感染比例增加；随着育龄妇女感染艾滋病的数目的增加，婴儿感染艾滋病的人数也必然会快速增加；中国艾滋病防治措施预防艾滋病母婴传播相关政策《中国预防与控制艾滋病中长期规划(1998－2010年)》《中国艾滋病防治行动计划(2006－2010年)》《关于切实加强艾滋病防治工作的通知》“四免一关怀”的政策《艾滋病防治条例》对策与措施（一）一、加强领导，明确责任二、预防为主，标本兼治（一）广泛开展宣传教育，做到家喻户晓（二）根据传播途径，有针对性地采取措施非法采供血传播－加强血源管理，病人救治救助；吸毒传播－宣传教育、美沙酮维持治疗、针具交换；性途径传播－宣传教育和安全套推广母婴传播－预防母婴传播对策与措施（二）三、加大抗病毒治疗、病人关怀救助和病人管理的工作力度（一）实施免费抗病毒治疗（二）加强艾滋病病人的管理四、切实做好综合防治示范区工作对策与措施（三）五、加强疫情监测，严格疫情报告六、加大投入力度，推动防治工作七、加强艾滋病防治的法制化建设八、开展国际合作，加强信息与技术交流《国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知》（母婴传播）国家对孕妇实施免费艾滋病防治咨询、筛查，并免费提供抗艾滋病病毒药品进行预防性治疗，降低经母婴途径的艾滋病病毒传播率。各级妇幼保健机构及有关医疗卫生服务机构要继续做好阻断母婴途径传播艾滋病的工作。我国政府提出了“四免一关怀”政策•国家实施艾滋病自愿免费血液初筛检测；•对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗；•对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒治疗；•对艾滋病患者孤儿实行免费就学。HIV的预防有针对性的干预:卖淫者和嫖客中100%使用安全套；在静脉吸毒者中减少危害STI病例管理；预防母婴传播；确保供血安全；自愿咨询和检测目标人群大众人群（政府领导、医务人员）重点人群：青少年、流动人群、劳教人员、怀孕妇女、高危人群：吸毒人员、卖淫妇女、性病患者、同性恋、（卖血人员）HIV感染者、艾滋病病人艾滋病孤儿VCTVCT服务是预防HIV传播的有效的公共卫生策略：降低危险行为；促进安全套使用。服务质量是成功的关键；VCT服务是HIV/AIDS支持和关怀的切入点；应大力促进VCT服务艾滋病母婴传播状况全球妇女儿童HIV/AIDS流行状况估计：育龄妇女感染HIV/AIDS1630-1950万（至2004年底）儿童（至2003年底）受到母婴传播威胁的儿童250万新感染儿童数70万HIV/AIDS感染存活儿童数300万死于HIV/AIDS儿童数42-58万因HIV/AIDS成为孤儿数1400万HIV/AIDS母婴传播HIV/AIDS母婴传播率约15%～50%；在发达国家为15%～25%；发展中国家为25%～35%。不同国家母婴传播率大不相同欧洲10～15%美国20～30%泰国20～30%非洲25～50%我国HIV/AIDS母婴传播流行中国目前缺乏可靠的母婴传播流行病学资料；2001-2002某艾滋病高发地区研究显示，对8000多名孕产妇进行艾滋病病毒检测，阳性检出率为0.7%。2002年，在云南孕产妇哨点检测（326人）发现孕产妇艾滋病病毒感染率达到1.2％。母婴传播流行状况2003年PMTCT项目检测70,000万孕产妇，孕产妇艾滋病病毒感染率为0.4-0.7％；部分地区婚检人群发现较高的感染率：0.2〜1.0%（5.0%）母婴传播情况(未经干预）部分艾滋病病毒高流行区的艾滋病病毒母婴传播率为35~65%左右；HIV母婴传播的危险性及传播时间估计总传播率非母乳喂养20-25%母乳喂养（6个月）25-30%母乳喂养（18-24月）30-35%妊娠期产时4%12%产后1%0-14wk14-36wk36wk-labor分娩期8-12%7%0-6month6-24month3%母婴传播的预防II.防止非意愿妊娠III.预防母婴传播预防HIV母婴传播的四个阶段（UNAIDS/WHO）IV.提供治疗与支持(MTCT-Plus)育龄妇女HIV感染妇女I.预防感染HIV感染妇女及其子女与家庭HIV母婴传播的影响因素母亲因素病毒因素胎盘因素胎儿/婴儿因素产科因素母乳因素预防母婴