静脉留置针操作方法及维护

静脉留置针操作方法及维护福建医科大学附属第二医院刘丽红静脉输液指利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液（TPN）与输血等。静脉输液目的①纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。②补充能量和水分。③输入药物，治疗疾病。④增加血容量，维持血压。⑤利尿消肿，降低颅内压。静脉输液的三大目标成功穿刺血管保护安全留置输液治疗的工作内容评估患者情况及治疗方案选择穿刺部位及穿刺工具正确准备穿刺部位正确应用输液工具静脉通路的护理、维持及管理输液工具的技术标准美国：新的输液工具的技术标准已不在以功能为主，而是以人体的舒适、造成的损伤最少为目的。静脉输液不仅仅是一个简单的操作步骤，而是一种理念和程序。头皮针适合短期单次（小于4小时）的静脉治疗超过10％葡萄糖和/或5％蛋白质的肠胃外营养液，PH值低于5或大于9的液体/药物，以及渗透压大于600mosm/L的液体/药物，刺激性，发疱剂，避免使用头皮钢针头皮钢针可用于单次标本采集钢针使用范围留置针密闭式留置针八大特点单翼持针法整体密闭式设计（导管、延长管、肝素帽一体化）小夹子针尖侧孔设计直型，Y型双斜面针尖设计延长管导管材料整体密闭式设计（导管、肝素帽、延长管一体化）在您操作时防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。保护您不被血液污染。双斜面针尖设计及前端射频磨尖处理帮助病人减轻疼痛减少出血，帮助针孔恢复帮助您提高穿刺成功率针尖侧孔设计帮助您能在最短时间内看见回血，及早判断穿刺成功提高穿刺成功率单翼式持针法符合您的穿刺操作习惯帮助您学习掌握操作方法提高穿刺成功率小夹子设计帮助病人减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证留置时间帮助您更换输液接头或输液时，防止血液溢出直型和Y型设计Y型满足您的需求满足不同输液治疗的需求Y型可以作为三通方便且经济有效直型留置针的操作应用不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉20-95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1000-1500mL/分上腔静脉2000-2500mL/分渗透压渗透压越高，静脉刺激越大高度危险600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险400mOsm/L研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值临床常用药物的渗透压药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526留置针操作的主要环节静脉输液选择血管消毒穿刺冲封管固定送管123456选择血管操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症及操作失误解决方案选择血管穿刺失败，反复穿刺。药液得不到足够的血流稀释，出现化学性静脉炎。穿刺时受到静脉瓣的阻力，出现送管困难。•首选前臂静脉•选择粗直、弹性好、血流丰富•避开关节和静脉瓣消毒操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和解决方案消毒面积和待干穿刺点红可能发生化学性静脉炎进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在皮肤表面的微生物去除选择留置针型号选择留置针型号操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症及操作失误解决方案选择留置针型号过粗的导管可能发生机械性静脉炎和化学性静脉炎和渗出。在满足治疗的前提下尽可能选择最小管径最短长度连接最少创伤最小的导管×操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和解决方案扎止血带时间和松紧病人主诉肢体麻木，静脉过度充盈，在穿刺时导致失败。•扎止血带时间不超过2分钟•松紧度以放入2横指，在进针点上方10cm处扎止血带松动针芯和拔除针头护套操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案松动针芯撤针芯困难上下松动针芯，容易发生损伤或刺破导管、莱距离改变•左右转动针芯•拔除护套时，手持软管座T型处进针角度和进针方法刺破静脉后壁(角度过大)仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败(角度过大)划伤血管外膜；导管受损(角度过小)进针角度和进针方法操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案进针角度（角度过大）易刺穿血管后壁观察回血困难（角度过小）易划伤血管外膜易造成导管皱缩（尤其是24GA）进针有滞钝感病人主诉疼痛•绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处穿刺•以15－30度角进针角度和进针方法操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案进针方法病人主诉疼痛留置期间主诉有异物感•直刺静脉进针角度和进针方法操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案进针速度易刺破血管易造成渗漏•进针速度慢，避免刺穿血管后壁•见回血后降低角度5-10度，再进针0.2cm进针角度和进针方法操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案后撤针芯在送管时，针尖易损伤血管，引起机械性静脉炎刺破静脉•建议将针芯撤出0.2-0.3cm，再持针座送管进针角度和进针方法操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案和操作要点撤针芯时不可向下按压住针座易使针头上翘，损伤导管和静脉撤针芯时不可将手指压住穿刺部位撤针芯困难•已经撤出的针芯，不得再次插入•左手固定针座，右手撤出针芯固定留置针操作误区可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案和操作要点拉直或盘旋延长管固定接头接口随意固定病人主诉不舒适护理操作不便，拉扯导管•以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定•延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行•Y型接口朝外，方便连接输液固定留置针固定敷料的选择留置针固定敷料的认识透明敷料封闭式伤口敷料封闭式伤口敷料看不见……临床问题：1.易污染2.无法观察与有效的触诊3.通常要求24小时更换浪费人力及耗材4.纱垫无粘性:增加外渗、导管移位及静脉炎机会推荐穿刺部位敷料的应用透明、半渗透性的聚氨酯敷料为静脉输液常用固定敷料透明敷料有利于：持续观察穿刺部位便于患者的活动和沐浴无需经常更换敷料节省护理时间CDC-导管相关血流性感染预防策略:穿刺部位敷料的应用Copyright©2006,3M.Allrightsreserved使用透明敷料的要点：一、要点：1、无张力垂放（单手持膜）2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥Copyright©2006,3M.Allrightsreserved使用透明敷料的要点二、操作三步曲：1、捏导管突起—捏2、抚平整块敷料—抚3、边撕边框边按压—压无张力持膜1.塑型2.抚平敷料3.边撕边框边按压记录标签封闭针座处高举平台法固定肝素帽肝素帽高于导管尖端，“U”型固定延长管固定要点：操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案和操作要点冲管的手法不间断的冲洗方法脉冲式的冲洗方法（推一下、停一下）•达不到留置天数或堵管•冲管不完全，药物对静脉刺激，引起化学性静脉炎•生理盐水脉冲式冲管冲管操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案和操作要点封管手法小夹子夹紧延长管封管不当，易造成血栓性静脉炎易造成负压使血液回流进延长管，堵管封管时边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度一手持输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部，最后移除注射器。封管输液治疗的维护和管理（冲管、封管）证据使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行推荐对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍P44输液治疗的维护和管理证据穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换1次辅料附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开推荐应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换P37-39留置针与头皮针应用时的区别头皮针套管针消毒范围直径5CM直径8CM选择血管从小到大粗直、血流量丰富选择穿刺点血管一侧血管上方直刺进针角度5-15度30度进针速度快慢进血管后停止进针进针少许后退针芯0.2-0.3CM送软管固定普通胶带无菌透明敷料保留时间2-4小时96小时谢谢！