社区合理用药1-1(张庆)

济南全科医学教育社区药物滥用和药物依赖的防治-1山东省济南卫生学校教务科/药理教研室张庆全科医学教育山东省济南卫生学校社区药物滥用与药物依赖概述药物滥用（drugsabuse）个体主动地、非医疗目的的、反复大量使用具有依赖性的药物，致使个体出现该药物的依赖状态。全科医学教育山东省济南卫生学校医疗性药物滥用（medicinalabuseofdrugs）医生非规范的大量、长期使用某些药物，造成患者出现因果性不良反应或药源性疾病，并增加了经济负担的现象。如：抗生素滥用、维生素等营养性药物滥用、激素滥用、保护性疫苗的滥用等。全科医学教育山东省济南卫生学校有关国际公约规定：需要进行管制的120种麻醉药品，111种精神药品，22种可制造上述药品的化学原料等。我国常见的品种有：阿片类、可卡因类、乙醇、苯丙胺类、咖啡因、苯二氮卓类、巴比妥类以及解热镇痛药等全科医学教育山东省济南卫生学校常见容易导致依赖性的药物药物类别名称麻醉药品阿片类吗啡、可待因、海洛因（二乙酰吗啡）等可卡因类可卡因等大麻类大麻、大麻酚等人工合成镇痛药类哌替啶、美沙酮、芬太尼等精神药品中枢抑制药巴比妥类、苯二氮卓类、安眠酮、水合氯醛、氯胺酮（K粉）、非那西丁、丁丙诺啡等中枢兴奋药麻黄碱、甲基麻黄碱（冰毒）、咖啡因、哌甲酯等其他致幻剂麦角二乙胺（LSD）、苯环利定（PCP）等嗜好品尼古丁、乙醇等挥发性有机溶剂天拿水、强力胶（含甲苯）、乙醚、汽油、丙酮、二甲苯、苯、四氯化碳、“笑气”（氧化亚氮）等全科医学教育山东省济南卫生学校社区药物滥用与药物依赖概述全科医学教育山东省济南卫生学校社区药物滥用与药物依赖概述药物依赖性有两种：身体依赖性指的大多数具有依赖性的药物经过反复使用所造成的一种适应状态，其特点用药者一旦断药，将发生一系列令人难以忍受的戒断症状精神依赖又称心理依赖性它使人产生一种对药物欣快感的渴求，精神上不能自制的强烈欲望驱使滥用者连续地用药精神依赖性与身体依赖性的不同点在断药后不出现严重的戒断症状，但两者又都有连续用药主观要求，故统称依赖性全科医学教育山东省济南卫生学校社区药物滥用与药物依赖概述生理依赖性和心理依赖性的关系心理依赖性生理依赖性诱导强化全科医学教育山东省济南卫生学校药物滥用和药物依赖对机体的损害镇静催眠药类苯二氮卓类是镇静催眠药中最常用的处方药之一，有意滥用的情况相对较少，但长期使用容易发生耐受性和药物依赖性，且个体差异明显全科医学教育山东省济南卫生学校有些人连续使用超过一、两个月后，突然停药就可出现明显戒断症状，表现为焦虑、激动、对声光的敏感性增高、感觉异常、肌肉痉挛、肌阵挛发作、睡眠障碍、眩晕，甚至惊厥发作、谵妄。其他镇静催眠药如巴比妥类也都有较强的致依赖作用，表现类似与苯二氮桌类。全科医学教育山东省济南卫生学校常用苯二氮卓类药物分类药名和别名半衰期（h）主要适应症长效类地西泮（diazepam，安定）30~60焦虑症、各型失眠症、惊厥等氟西泮（flurazepam，氟安定）50~100各型失眠症中效类硝西泮（nitrazepam，硝基安定）21~30各型失眠症、惊厥、癫痫等氯硝西泮（clonazepam，氯硝安定）22~38儿童癫痫（小发作等）、癫痫持续状态氯氮桌（chlordiazepoxide，利眠宁）5~15焦虑症、失眠症、癫痫奥沙西泮（oxazepam，舒宁）5~10焦虑症、失眠症、癫痫劳拉西泮（lorazepam，氯羟安定）10~18焦虑症、失眠症艾司唑仑（estazolam，舒乐安定）10~30焦虑症、失眠症、癫痫阿普唑仑（alprazolam，佳静安定）10~12失眠症、癫痫短效类三唑仑（triazolam，三唑安定）2~4各型失眠症咪哒唑仑（midazolam，速眠安）1.5~2.5各型失眠症、麻醉辅助用药全科医学教育山东省济南卫生学校药物滥用和药物依赖对机体的损害苯丙胺类“冰毒”（甲基麻黄碱，又称去氧麻黄碱）和“摇头丸”（亚甲二氧基甲基苯丙胺，MDMA）等苯丙胺类致幻性中枢神经兴奋剂均是以麻黄碱为合成前体物全科医学教育山东省济南卫生学校安非他明等中枢性减肥药上述药物具有很强的精神依赖性，能引起明显欣快感、体力和脑力暂时性加强、精神兴奋、性欲亢进、对食物和睡眠需求减低。大剂量可引起暴力行为和中毒性精神病，其症状很难和精神分裂症区别全科医学教育山东省济南卫生学校药物滥用和药物依赖对机体的损害苯丙胺类药物与氯胺酮（ketamine,K粉）等药物合用，中枢兴奋与致依赖作用明显加强。另外有些镇咳药是含可待因和麻黄碱的复方制剂，将其与苯二氮卓类、含咖啡因制剂或饮料一起服用，会增加各类药物间的协同作用，致依赖性更强，对中枢神经系统和心血管系统的损害更大，必须引起高度重视。全科医学教育山东省济南卫生学校全科医学教育山东省济南卫生学校药物滥用和药物依赖对机体的损害乙醇轻度中毒时运动失调及嗜睡，兴奋。剂量增加，镇静作用增强甚至昏迷、死亡。耐受后镇静作用减弱，但致死量不变，治疗指数下降全科医学教育山东省济南卫生学校形成躯体依赖性后一旦戒断会出现对酒精的渴求、震颤、易激惹、恶心、睡眠障碍、心动过速、高血压、出汗、感觉障碍、惊厥。全科医学教育山东省济南卫生学校慢性使用可能导致抑郁症、自杀的危险率增加、清醒时的认知缺陷、营养缺乏性脑损伤和器官毒性（酒精性肝脂肪样变、肝硬化、心肌病、胃炎，营养不良）。全科医学教育山东省济南卫生学校解热镇痛药大多数解热镇痛药属于家庭常备的非处方药，容易发生滥用现象，在我国部分地区该类药物依赖现象较严重。长期使用该类药物不仅对神经、精神系统有不良影响，还可能造成肝、肾等重要器官损害，引发新的药源性疾病。全科医学教育山东省济南卫生学校药物滥用和药物依赖对机体的损害目前发现含非那西丁的某些解热镇痛复方制剂如APC片、去痛片致依赖性更强我国在1982年就淘汰了非那西丁片，但其复方制剂仍在使用，且用量较大。英、美等国家也规定在含非那西丁的复方药物包装上必须标明“不能长期或大量服用”。全科医学教育山东省济南卫生学校全科医学教育山东省济南卫生学校解热镇痛抗炎药常需配伍使用，以提高疗效。非处方药（OTC）中的抗感冒药，其主要成分是解热镇痛抗炎药（阿司匹林、对乙酰氨基酚等），为改善各种感冒症状，也经常配伍其他药物。主要有：①消除鼻塞、流涕等鼻粘膜症状的伪麻黄碱等；②收缩脑血管，缓解脑血管扩张引起头痛的咖啡因；③对抗过敏症状的抗组胺药氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明等；④中枢性镇咳药可待因、右美沙芬等；⑤刺激性祛痰药愈创木甘油酚等；⑥抗病毒药金刚烷胺、利巴韦林等；⑦加强解热镇痛药作用的巴比妥类。另外，人工牛黄、维生素C和维生素B组以及某些中药如金银花、连翘等也经常出现在抗感冒药配方中。全科医学教育山东省济南卫生学校常用解热镇痛抗炎药的复方制剂示例复方制剂名称每片的成分和含量用法复方阿司匹林片（APC）阿司匹林0.22g，非那西丁0.15g，咖啡因35mg1~2片，必要时扑尔感冒片阿司匹林0.22g，非那西丁0.16g，咖啡因32.4mg，氯苯那敏2mg1~2片，必要时白加黑感冒片（日片）对乙酰氨基酚325mg，伪麻黄碱30mg，右美沙芬15mg1~2片，必要时白加黑感冒片（夜片）对乙酰氨基酚325mg，伪麻黄碱30mg，右美沙芬15mg，氯苯那敏2mg1~2片，睡前服新速效感冒片对乙酰氨基酚250mg，金刚烷胺100mg，咖啡因15mg，人工牛黄10mg，氯苯那敏2mg1~2片，必要时全科医学教育山东省济南卫生学校药物滥用和药物依赖对机体的损害阿片类药物阿片类具有很强的精神依赖性与身体依赖性，用药数次即可进入精神依赖状态，表现出强化效应，即渴求反复用药并不断被迫加大剂量，最后进入身体依赖状态，驱使滥用者表现出各种觅药行为和用药行为。具有极强的社会危害性，危险性最强的依赖性药物：“毒品”全科医学教育山东省济南卫生学校药物滥用和药物依赖对机体的损害如中断用药，机体就会出现戒断症状6~8h后开始出现轻微症状，18~24h出现明显的精神、躯体症状和行为活动改变，还会引起内分泌紊乱、免疫功能下降、生殖系统损害，严重者可发生中毒、甚至危及生命。全科医学教育山东省济南卫生学校全科医学教育山东省济南卫生学校死亡之花，罪恶之果全科医学教育山东省济南卫生学校美丽的绞索全科医学教育山东省济南卫生学校毒品的危害全科医学教育山东省济南卫生学校吸毒复吸人员由于其剂量耐受性的消失，更容易发生过量中毒死亡事件。滥用者还成为某些传染病（如乙型肝炎、艾滋病等）的高危人群。全科医学教育山东省济南卫生学校毒品的危害全科医学教育山东省济南卫生学校全科医学教育山东省济南卫生学校全科医学教育山东省济南卫生学校药物滥用和药物依赖对机体的损害可卡因来自于古柯碱，可作为局麻药使用。全科医学教育山东省济南卫生学校药物滥用和药物依赖对机体的损害可卡因对中枢神经系统有兴奋作用，表现出进行性的四期精神效应：①欣快期表现为心情愉快、思维能力增强、情绪不稳定、失眠、无食欲等②心情不佳期表现为情绪压抑、伴有焦虑、有攻击性、性欲淡漠等③幻觉期产生视、听、触幻觉，此时用药者尚有自我判断力④精神病期上述幻觉继续存在，用药者失去自我判断能力，将幻觉误以为真，产生异常行为，常发生人身危险（产生鸟的幻觉，从高空坠落）。全科医学教育山东省济南卫生学校药物滥用和药物依赖对机体的损害其他类麦角二乙胺（LSD）等致幻剂能引起知觉扭曲、幻觉（主要是视觉效应：颜色）、情绪改变（情绪高涨，偏执，警觉，抑郁）、瞳孔散大，血压升高，流涎，流泪，反射亢进等。一些挥发性有机溶剂在室温下可挥发经鼻吸入，持续接触后会引起心率失常、骨髓抑制、肝损伤、外周神经损伤、脑变性、肾损伤等。