3急诊医患关系-许国根

关注医患关系降低急诊医疗风险杭州市第一人民医院许国根急诊医疗风险大病人病情危重或者潜在危重他科病人治疗时病情变化后突发事件专科支持不给力急诊流程不合理医疗鉴定中的病例分析医疗事件1患者：男性，36岁，农民。于去年8月某日中午12时10分，在开拖拉机时被小开型卡车相撞，卡在驾驶室中，不能动，即打电话120和110。110和119在12时16分到达，120于12时22分到达。民警和消防人员在现场救人，医护人员站在离现场10米左右的地方等待伤员的救治。50分钟后驾驶员从驾驶室中救出，医护人员给病人双膝用绷带作为止血带止血后上救护车，上救护车时医师上的付驾位置。2分钟后到达医院，经行抢救45分钟后，心跳呼吸停止，复苏1小时20分钟后死亡。医疗事件15天后尸检报告：1、双下肢开放性粉碎性骨析。2、失血性休克。3、多处皮肤挫伤。结论：死亡原因失血性休克。存在问题医疗事件1存在问题120急救车2分钟路程要12分钟才到现场急救医生到了现场没有进行急救病人止血带止血不规范到了医院没有及时止血鉴定结论一级甲等医疗事故主要责任在整个医疗过程中急救医师的急救意识不强，没有采取有效的止血、抗休克治疗，导致患者失血性休克死亡。违反的急救诊疗常规，与死因有直接的因果关系。教训一旦病人或护士传呼你，以最快时间到达现场到了现场积极组织或参与抢救基本急救技能要掌握对病人的死因要基本清楚医疗事件2患者：女性，28岁，孕22周，因发热T37.9℃、乏力到卫生院就诊，用派拉西林治疗10分钟后出现口唇发麻，气促感；立即叫医生，医生看过病人后嘱液体慢一点，继续用该药又过了20分钟，病人气促加重，全身发红肿。叫来医生，立即送上级医院经气管插管后，救治二天后出院出院后半月中引胎儿病情变化、复苏具体措施记录不全。医疗事件2思考的问题有没有应用抗生素的指征？已经有过敏的先兆症状要不要停药？过敏发生时怎么治疗？病历的书写问题？医疗事件3患者：女性，51岁。因“上腹部不适伴恶心、呕吐半天”于是2012年1月19日上午8时25分来院急诊。查体：血压98/62mmHg,心率111次/分，律齐，两肺呼吸音粗，无罗音，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛。血常规：WBC13.2×109/L,N81.3%,血生化:GPT234μ,G0T380μ,CK41μ,CK/MB7,LDH611μB超：胆囊炎心电图：窦速，ST-T延长。初步诊断：腹痛待查。医疗事件3医嘱：1、0.9%NS100ml+头孢唑肟2克，静滴2/日；2、林格氏液500ml+奈替米星0.2克+654-210mg+25%硫酸镁10ml，静滴1/日；3、0.9%NS250ml+奥美拉唑40mg，静滴1/日，4、随诊；5、心超。有问题吗？医疗事件3经上述治疗后于下午5时许离院回家后有胸闷、气促、乏力等情况而休息当晚10时许解小便后突然呼吸困难，心跳停止经外院抢救无效而死亡。医疗事件4患者，女性，22岁，早孕，好同学的妈妈是妇产科医生，由同学陪同去同学家（金华）做人流。做人流事突然心跳停止，进行现场抢救，复苏1个小时后，心脏复跳，在上海等地治疗1年8个月死亡，化费370多万。存在问题？医疗事件4违反操作流程：没有挂号，没有病历，没有收费。没有进行术前的充分准备发生突发事件没有抢救准备与措施病人死亡有直接的因果关系一级甲等医疗事故这位医生被院方辞退，赔200万。医患关系的定义广义的医患关系是指所有的医务人员（包括医、护、技、管理人员等群体）、医疗组织与病人（包括与病人相关的亲属、监护人、单位组织等群体）之间的关系。它是一种以医生为主体的人群与以病人为中心的人群之间的关系。狭义的医患关系是指医护人员与病人的相互关系。医患关系的组成技术性医患关系在医疗过程中以病人的诊治利益为准则，对医疗效果起着重要的作用。非技术性关系是指求医过程中医务人员与病员的社会、心理等方面的关系，在医疗过程中对医疗效果有着无形的作用。三种模式主动与被动型：医师完全主动，病员完全被动；医师的权威性不受任何怀疑，病员不会提出任何异议。引导与合作型：医师和病员都具有主动性。医师的意见受到尊重，但病员可有疑问和寻求解释。共同参与型：医师与病员的主动性等同，共同参与医疗的决定与实施。医师此时的意见常常涉及病员的生活习惯、方式及人际关系调整，病员的配合和自行完成治疗显得尤为重要。医患关系紧张的现状哈尔滨医生一死三伤北京三起医生被打事件5月2日陕西省某医院院长带领44名医护人员向死者下跪……医患关系紧张原因？医护人员？患者？政府？体制？媒体？医患关系紧张原因矛盾一：利益博奕：医院生存靠创收与病人防着你多收费政府投入少中国占世界人口中22%，医疗卫生投入占全球2%医患关系紧张原因矛盾二：病人期望值与现实的矛盾：如病人付出费用与服务不成正比矛盾三：病人对政府的不满转移给医护人员矛盾四：对特发事件的认识差异：特发事件发生患方不理解，医方不可抗拒。没有应对措施医患关系紧张原因维稳思维导致大闹大赔小闹小赔不闹不赔结果：医闹有市场。医患双方的认知不同我国医疗不良事件发生情况我国尚无见到有系统的医疗不良事件报告仅仅有医疗事故的报告中华医学会受理鉴定委托61起，已完成37起事故争议鉴定案例中，结论属于医疗事故的27起，不属于医疗事故的10起。另有报道：去年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件多达190万起。两条重要的结论卫生事业和科技的发展不能自然的减少或降低不良事件的发生率社会秩序、管理能力和医务人员素质是影响医疗安全的主要因素[首届国际患者安全联盟]医护人员的应对面对日益恶化的医患关系我们的对策医疗行为规范要有执业医师、护士的素质病历书写要具体，做了事都要记录沟通要充分基本技能要提高医疗行为规范应该到达岗位你必须到应该做的事情你必须做不应该做的事你不能做该做的事要按照规范做处理病情的及时有效性做过的事情要有据可查一、医患关系日益恶化要面对小结二、规范医疗行为三、提高医疗技能四、提高服务技能