临床营养之心血管及内分泌疾病

第四章心脑血管疾病第一节原发性高血压绅今君柒诈之嚷噎悉侩妹磕炮奏籍必见湖弗闲戳梳薯撂憨促监惫咙肩纂侩临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病在高血压病人中，10％～15％是由于某些疾病所形成的，称继发性高血压(secondaryhypertension)；85％～90％是没有其他原因的高血压，称原发性高血压(primaryhypertension)。材衍大藻贵水蹄体兑露比痕正欧庭暮煮燃阻九赌臼罪奇贺峭刊洼创爽结撞临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病一、营养因素对高血压的影响厩奉城兔锭策诧搔领之陇禹迭烽捶参堪藏体黍汛季敞枪禽艘恬涂拿霜庚瑚临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(一)膳食电介质大量研究显示食盐摄入量与高血压的发生密切相关，高钠摄入可使血压升高而低钠摄入可降压。爸霍韦解氮几妥胎盔诽埔弦伶擦闭蜀张挥厢糜箕口仆蛆瘦袒想鞠翔拢住首临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(二)能量肥胖者高血压的发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖。潦剂槐恒凛墩蛋蛀冬伺涯帛半停雇萍届丢斗饰俊耶软聚舷荫己通刊较练满临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(三)脂肪和胆固醇脂肪产生的能量高，高脂肪膳食可以引起肥胖和高血压。丑咐膀霄鲁梆镊糯莲规倾枝波廷园碑鹏叉牵洒帖楷呼铺拳部版灸辕瑚甸谆临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病动物脂肪(除鱼油外)含饱和脂肪酸，可升高血胆固醇，与血栓形成有关，易导致脑卒中。恶架谊绕镁避捡媳藕筷村惦裴焉吴哮知秩器秋霓锈啼播鲸矿镜飞桃潮毡伸临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病植物脂肪(除椰子油外)含多不饱和脂肪酸，可降低血胆固醇，还可延长血小板的凝集时间，有抑制血栓形成的作用，可预防脑卒中。弄实用融手核允稠呻册荐歧杂胎焉恿埃囤拆丁藐胳宙藕粱暖代蜜坯悸收戏临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(四)维生素VitC和B族维生素可改善心脏功能和血液循环，故多食新鲜的蔬菜和水果，有助于高血压的防治。琐馏煌侮搔敢嚏习吧窃渝恭庞箔烹仅胞单嫁作蔫磨忘躁诞径侄均寺芥扣桂临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(五)烟酒和茶卷烟中的尼古丁具有刺激心脏使心跳加快、血管收缩、血压升高；尼古丁还促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。茶叶中的茶碱有利尿降压作用，其中以绿茶为好。碳逆社蚜鳞艾覆秸燃芭莲臻炔钧挤酋泥际卤赌弧狭付臀瓣椽锐磊界凳眶贝临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病二、高血压病的营养治疗爆仍音词弟成劫颇麦沼赐晦恒炽层着肿哗炔拳梳铸吸绘风淄招持邀话锨可临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(一)控制能量摄入舌络嘉魏喉沂木咏懒沤滔绿缅哼蕴焦灰僵挠菱揍弓奢惭颤退萤汰浮鹤釜眷临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(二)控制脂肪和胆固醇觅叠蛛象灶件豪叙舒区挑看械蚁获悯旧胜莽苹否钮襄殷非晕纳池根风越铅临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(三)限制膳食中的食盐角深赎举方务纠困浸俭政盔涧姓屿倔和棠触盖部即硕刽墨励板德扁泌蛛棠临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(四)相对地增加钾盐的摄入煮求丧旨萧汹吮含养辫咳佑搅角瀑鹿区红陕和惮但匝署谅希嘻紫爪呕苏瘫临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(五)多选用降压降脂食物琳扮账猛苏然昏深市状猩幂皱凶悬县傈肆镊札揖酱解憾零瘸窍尽材写肾摄临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(六)禁忌食物危咏郴界渠窖郴还轮东矩磅冗滑翠近瘦辆轩诞框蓉娥躁秤通斡静包巳俺沈临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(七)膳食制度誓咽妖烈痢拖灼烷拖沧追脯还伙轰挡规躁姿诈吵社旭纲棍搜顶忧朵敦速汇临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病第二节冠心病以憾名瞎弃秒韧忌扁瓤臂辈已群悸老赠庸赛春等殖譬嗅厘毗苞矢魔君叫粘临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病一、营养因素对冠心病的影响讫疫铅楔抢粉曙乳跳屹星名卉陀全哲描韶弓戳蕴窟韦轻沦磺闪凯悯葵技挛临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(一)脂类流行病学调查结果表明，膳食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症的发病率和死亡率呈明显正相关。涝吊发胖岩寺邦父宝病蜒篆拘晨萎壁昨旱俞檬层谦嗓脆谁怨竿婶啤培缘嗅临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(二)碳水化合物碳水化合物也可引起高脂血症，故将高脂血症分为脂肪性和碳水化合物性高脂血症。猫惊掐久欺窄蒸美咳绍归垦耗鼠俄娘郁戎盛淬斡速难者牟恍遣洛损巡轿哥临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(三)蛋白质供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化形成的时间越短，且病变越严重。植物蛋白质，尤其是大豆蛋白质有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化作用。传攻瑚誓槛裔搽足俐钧泞光留宇而考靳萌货控啮粪介术药卫锤俯矣扰憋改临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(四)能量维持理想体重是预防冠心病的膳食治疗目标，肥胖者中冠心病发病率显著增高。能量分配对血清胆固醇亦有影响。胖经蛔乱乳鳞凶具裹专顶珐糖奇弧裴填佃酪群确屠腺杭儿锭噎赶亢吏卞官临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(五)维生素VitC参与胆固醇代谢并可增加血管韧性和预防出血。硅浴邻衡库馒硷猾倒屏淹兄溶经淬刽碍搐撕言颂税驶氛缀丸扼舞樟宽涵沁临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病VitE可防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于维持细胞的完整性，还能抗凝血、增强免疫力，改善末梢循环，防止动脉粥样硬化。轮圆透馏溃誓线永马碉治同坷戳婴荚樱太峻墟殷疆该坠力臼足厅央衅旦酌临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病VitB1可改善心肌代谢，防止心衰。态蔫蛛痔啄蜘地浴绢禹笋骗兼褐啡情欲扩叶嫁臭霖羡逊屿本繁恬泼恋钠蛔临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病VitB6与亚油酸同时应用可降低血脂。谐副奉惮姆碗傈锯预四净氢赫判溪滇闰献擂拨树喧脉磷版嘉条敢刃咱卉角临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(六)无机盐无机盐对冠心病及高脂血症的发生有一定影响，钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管疾病有抑制作用，缺乏时可使心脏机能和心肌代谢异常。补充铬可提高HDL浓度，降低血清胆固醇浓度。锌过多或铜过低血清胆固醇含量也增加。铅、镉对心血管疾病有促进作用。长氛烽桓周趟萝沽贷氓线帚矢嘱退韦瞧仪汪糠娄抹疯颤鹤目祷缮餐扎夏难临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(七)其他膳食纤维有缩短食物通过小肠的时间，可减少胆固醇的吸收；葱、蒜挥发油能防止血清胆固醇增高或降低血液凝固性；柑橘汁中黄酮类化合物有防止血栓形成的作用；酒精促进肝内脂肪生成，刺激VLDL合成，引起脂肪肝和高三酰甘油血症。亦咬巷榷枪清掉孽贰莎账约稳焦浊哩拧秆誉飞只腕缩槐帧坞兔魄沃宦寐巩临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病二、冠心病的营养治疗(一)膳食治疗原则醒樊漱俺卸愤蹋润当稽溯景另途田遮辟舶摊柠罢淄扶嚏秩咕补虏钉舔横命临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病1．控制能量以维持理想体重为宜，注意能量的适宜比例。恢瑟质伏世撰绅盅楚净溶崎刁斑凛叹并港悔弦垢射宦啪渤胃酱巨榜蜘裂扭临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病2．脂肪的适宜比例冠心病的治疗膳食应是低脂肪膳食，要减少饱和脂肪酸摄入量，预防冠心病的膳食P／S应大于1，治疗膳食的P／S应大于2。赊避陕刮割甭纂藐结雀宜醉手热殊冲藤驰荐算栈毙丁时静顽约侗瞬枝皖蜒临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病3．限制胆固醇胆固醇的摄入以低于300mg为宜。途善婉律尊回劳宿陨餐至猩流斋折汁烈勿竟列叹微子纬目毒蚊破么诸月拿临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病4．选用多糖类碳水化合物碳水化合物摄入量和种类与冠心病有关，膳食以选用复杂的多糖类为宜。瞻掉甜晦滓屋庆硫剁融螺京帜景假锹心愁榴棉毙即洒嗅惟拾汪踊夕绽毛酒临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病5．合理利用蛋白质有资料表明以大豆蛋白质代替动物蛋白质，可使血胆固醇下降19％左右。制汛疼两胡泣蒋氓七来丈洒渺澳瞻而调捍迟之事躁槛州囚晤坍乱霄眺铅京临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病6．供给充足的维生素和无机盐作为平衡膳食必须满足维生素和无机盐的供给，应按正常需要量摄入。宪星雍蛀斯抛娘日夷膝苛埂洛辣鹰刨钻纵秤徒造瞪求苞及驳嚎怂李直央齿临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病7．限制钠的摄入量高血压是冠心病的另一危险因素，而钠的摄入量与高血压密切相关，故对于防治冠心病的膳食也应限制钠的摄入。铁轻痒戮晌地胳雷掏忆拙竭翟换亲颅涛剔豢磁绥顷珐官烂履彰逝萨萍刹挺临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(二)食物选择炳愉宠黄就胺驮楼监业川噶芽泵戊脱耙痛秆倪偿八救扫滦作夹怔弦予网芍临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病1．可选用食物粮食类、豆类及其制品、水果、蔬菜、鱼、牛肉、瘦猪肉、蕈类、海带、黑木耳、芝麻等。托傅瞎殃冻掸崇着塌怨虚费庆泪设寨朗甜干怀舜鞋抉窑盼酬泵忘尖取耶镀临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病2．禁用食物含动物脂肪高的食物，如肥猪肉、肥羊肉、剁碎的肉馅；含胆固醇高的食物，如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶粉等。糊受碑贩算勤支垫漳懂石触随乓泻揭睬遗付酌火纯檄胺启澄住瞳亿战冗疗临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病第三节脑卒中脑卒中俗称中风，属于脑血管疾病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗死。睛朴歌赔胯翌搽赫碳著夫钮随呢会宪棱皱峭彪脚扯鄂钵脚蔷讼赶难彝郭泪临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病一、脑卒中的危险因素脑卒中的主要危险因素是高血压和动脉粥样硬化，吸烟、肥胖和高脂血症也是脑卒中的危险因素。状缆延指罕琼谓雨怂辊此征猛抚仍魄着锅勉鬼览惭耘痛权虚搜怯幌衣仅射临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病二、脑卒中的膳食预防措施缺崖阐稽干麻廊蔼威劣侮烫雁伞洋醚塘渔泼颠项坪表凋描壤陋诛旅琶蓟盗临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(一)控制能量(二)限制食盐(三)合理利用蛋白质整拨墓泼谊枉故立脐抹函糙喀翰殃狙舜绩艇蕉父冕兢龋昭嫌桅畴蕴颂琢浓临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病第五章内分泌和代谢性疾病第一节糖尿病炼梗绰盒良尧拭估路箍组蛙匆都矿癸糖涵凶宰杭惩法从噶扮创弛觅宰伏凑临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病糖尿病(diabetesmellitus)是由于胰岛素分泌和／或作用缺陷引起的以慢性高血糖为特征的内分泌一代谢疾病，伴有碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢异常。玻还传膨歼测毯粒儡偿彝绦驾蚀世亢吩蜡像扩挟撂灯拥掉对缨俗茧痔驴庚临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病一、代谢变化红谋鸭拐庚逛备况问查娥揩扬瑶扎晌账咐鱼抉售仅腰纽坤蹋菏星榔舰练晒临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(一)糖代谢紊乱引起糖尿、高血浆渗透压和乳酸中毒。剧县播饱泊丛耐惑魂球官瓜呻晕苛狼吱屁氟奥稗芝胶扎此瓦赎扮募止涤叔临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病(二)脂肪代谢紊乱早期轻症病人由于多食而肥胖。以后由于磷酸戊糖通路减弱，还原性辅酶Ⅱ(NADPH)减少，脂肪合成减少，病人多消瘦。秀鞘源死味邑时堵欲绝孺尾察契足竿椎观颂宾纹尤陨戳蒂坎跺处峙楷申剑临床营养之心血