66医院感染诊断标准

医院感染诊断标准医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染48小时以后发病•医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断为主•医院内感染的前五位病菌：鲍氏不动杆菌、大肠杆菌、克雷伯肺炎球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）阴沟杆菌。•院内感染革兰氏阴性菌为主。•重症感染未明确性况下首先查革兰氏柒色可指导选用抗生素。革兰氏阴性菌泰能为亚胺培南类。革兰氏阳性菌（万古霉素）•下列情况属于医院感染•1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。•2．本次感染直接与上次住院有关。•3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。•4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。•5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。•6．医务人员在医院工作期间获得的感染。•下列情况不属于医院感染•1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。•2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。•3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。•4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。外科感染中由以心血管、骨科感染手术严重重者失去生命，轻者残既。•手术切口感染•无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。•临床诊断•符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。•1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。•2．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。•3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。•4．临床医师诊断的深部切口感染。•病原学诊断•临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。•皮肤感染•临床诊断•符合下述两条之一即可诊断。•1．皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。•2．患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。•病原学诊断•临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。•1．从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。•2．血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。•软组织感染•软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。•临床诊断•符合下述三条之一即可诊断。•1．从感染部位引流出脓液。•2．外科手术或组织病理检查证实有感染。•3．患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。•病原学诊断•临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。•1．血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。•2．从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。•烧伤感染•临床诊断•烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。•1．创面有脓性分泌物。•2．患者出现发热38℃或低体温36℃，合并低血压。•病原学诊断•临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。•1．血液培养阳性并除外有其它部位感染。•2．烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。•说明：•1．单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。•2．移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染。•3．供皮区感染属烧伤感染。•上呼吸道感染•临床诊断•发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。•病原学诊断•临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。•说明：•必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。•败血症•临床诊断•发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：•1．有入侵门户或迁徙病灶。•2．有全身中毒症状而无明显感染灶。•3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。•4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。•病原学诊断•临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。•1．血液培养分离出病原微生物。•2．血液中检测到病原体的抗原物质。•说明：•1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。•2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。•3．血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。•4．血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。•5．血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。•椎间盘感染•临床诊断•符合下述三条之一即可诊断。•1．病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据。•2．外科手术或组织病理学检查发现椎间盘感染的证据。•3．手术切下或针吸的锥间盘组织证实有感染。•病原学诊断•在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断。•1．感染部位组织中培养出病原体。•2．血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌），并排除其它部位感染。•典型案例分析•案例一：新生儿肺炎一定是医院感染吗？•是否医院感染关键是看传染源，若是母亲妊娠期间原发感染，经血通过胎盘引起的，不属于（如巨细胞病毒、风疹、弓形虫、支原体）。如果是分娩过程胎儿通过产道吸入污染的羊水或阴道分泌物，医用器械消毒不严，手卫生不严、长时间使用呼吸机，阿普加评分大于7分，应为院感。•案例二：入院时为慢支急发，培养为铜绿，72小时后培养为鲍曼，是否报院感？•需结合患者的临床症状和体征来综合判断，如果患者肺部感染症状和体征没有明显变化，就不是，有可能是复数菌感染。•案例三：怎样判断是切口感染还是脂肪液化？•切口脂肪液化通常见于肥胖患者或脂肪丰富的部位，具体表现为：切口愈合不良、中央出现黄色渗出液，其中有脂肪滴及少许坏死组织，局部没有明显红肿，镜检有大量脂肪颗粒，培养无菌生长，常规正常。切口感染感染局部有红肿热痛或有脓性分泌物，常规以白细胞为主，培养可能有阳性结果。•案例四：急性化脓性阑尾穿孔术后的切口部位有脓性分泌物是否为医院感染？•虽然急性化脓性阑尾穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染说明手术过程中无菌技术操作存在问题，导致手术部位被腹腔或环境中的细菌污染所致，应为院感。•案例五：肺癌化疗患者住院后1周发了带状疱疹，算院感吗？•诊断标准中“由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。”带状疱疹属于水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，患者住院后发生的带状疱疹是由于诊疗措施导致潜伏的带状疱疹再度活动而发病，属于院感。•本次学习资料来源于卫医发[2001]2号卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知.•谢谢！