分娩方式的选择

十月怀胎，一朝分娩分娩方式•自然阴道分娩•剖宫产分娩•人工辅助阴道分娩阴道分娩和剖宫产有什么区别？•阴道分娩是常态。•剖宫产就是一种手术。•剖宫产是针对某些不能自然分娩的异常情况（母体或胎儿），而采取手术方式。阴道分娩的优点•1、对婴儿①阴道分娩的胎儿经过子宫收缩和产道的挤压，使胎儿肺里和呼吸道内的羊水和黏液挤出来，减少了新生儿羊水、胎粪吸入肺炎的发生。阴道分娩的优点②宝宝经过产道时，胎儿头部不断受挤压，可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。阴道分娩的优点③免疫球蛋白G在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。阴道分娩的优点④胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。阴道分娩的优点2、对母体①分娩阵痛使子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，产后子宫收缩力更强，有利于恶露的排出，也有利于子宫恢复。②产后可立即进食，母乳喂养新生儿。③自然分娩时出血少、并发症少，感染概率也小阴道分娩的优点：④子宫无伤口，腹部恢复快，可很快恢复原来的平坦，更容易恢复体形。⑤阴道自然分娩的产妇，由于免受麻醉和手术影响，产后身体恢复大大快于剖宫产，能有较多精力照料婴儿。阴道分娩的缺点①产前阵痛。②阴道生产过程中突发状况或会阴撕裂，或外阴部血肿等情形。③分娩过程中阴道及外阴极度扩张，使周围肌肉组织极度伸展、拉长，导致阴道松弛。产钳助产产钳助产适应症1、第二产程延长◆持续性枕后位或枕横位；◆巨大儿相对头盆不称；◆子宫收缩乏力；◆会阴坚韧。产钳助产适应症2、缩短第二产程产妇有合并症或并发症，不宜在分娩时过度用力或增加腹压。如心脏病、妊娠期高血压疾病、严重贫血、哮喘等。3、胎儿窘迫产钳助产适应症4、其他臀位阴道分娩，后出头娩出困难时，可用后出头产钳助产（Piper产钳）。剖宫产术中，子宫下段发育不良及切日略窄、胎头较高，可用一叶产钳撬出或用双叶产钳牵出胎头。何种状况须剖宫产：母体方面•1.骨盆异常。•2.生殖道受到感染。•3.患有严重的妊娠高血压综合征、子痫前症、心脏病等，以及35岁以上高龄初产，无法承受自然分娩。•4.产前出血，为前置胎盘或胎盘早剥者。•5.产程迟滞。•6.前胎剖宫产。何种状况须剖宫产：胎儿方面1.胎位不正。•2.头盆不称。•3.胎儿窘迫。•4.双胞胎或多胞胎，经医师评估后认为不适合自然生产者。•5.胎儿过短或脐带绕颈。•6.脐带脱垂。剖宫产的优点1、难产时施行剖宫产可以挽救母婴的生命2、选择性剖宫产于宫缩尚未开始前就已施行手术，可以免去母亲遭受阵痛之苦3、腹腔内如有其它疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除4、对于不想再妊娠的妇女，可以同时进行结扎手术5、对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染，不全子宫破裂，多发性子宫肌瘤等，可同时切除子宫6、有妊娠并发病和妊娠合并症时，选择剖宫产，可以减少了并发病和合并症对母儿的影响剖宫产的缺点1、剖宫产是一种手术，有一定的风险，如麻醉意外等，虽然极少发生，但有可能发生2、手术时可能发生大出血及损伤腹腔内其它器官，术后也可能发生泌尿系、心血管、呼吸等系统的合并症剖宫产的缺点3、术后有可能发生子宫切口愈合不良，切口长期不愈合，肠粘连或子宫内膜异位症等4、如果在一两年之内再次妊娠，孕囊容易附着在切口的瘢痕里，人工流产时很容易大出血，危险程度不亚于宫外孕剖宫产的缺点5、足月分娩时，容易发生子宫破裂6、术后出现肠管、子宫、膀胱、腹壁粘连的后遗症7、剖宫产伤口疤痕，如果产妇属瘢痕体质，就会出现粗粗的一条棱，影响美观8、术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢，住院时间较久，住院花费较自然分娩高剖宫产的缺点：9、剖宫产的新生儿，没有经过产道的挤压，肺部功能较自然产的婴儿弱，天生免疫力亦较自然分娩的婴儿较差，情商较低、易患哮喘、小儿多动症、湿肺症总结•剖宫产是产科最重要且常见的手术干预措施。它是作为一种解决难产和部分高危妊娠分娩的有效手段。•选择原则：不得已才剖•剖宫产——经阴道分娩威胁母婴安全者•一般来说——争取经阴道分娩能够阴道分娩，则不选择剖宫产•一般来讲只要没有妊娠并发症，胎儿体位正常，孕妇的身体状况良好都是适合阴道分娩。怎样做才可以阴道分娩?•首先在产前做详细的检查。医生会根据评估确定是否适合阴道分娩。•准妈妈一要注意营养，二要在身体允许的情况下多做锻炼。•另外多读一些产经，调整好自己心态。怎样做才可以阴道分娩?•做好分娩前的准备：预产期前2周，孕妇需要保持正常的生活和睡眠，吃些营养丰富、容易消化的食物，如牛奶、鸡蛋等，为分娩准备充足的体力。•临产前，孕妇要保持心情的稳定，一旦宫缩开始，应坚定信心，相信自己能在医生和助产士的帮助下会安全、顺利地分娩。阴道分娩全过程•自然分娩有三个产程，只要孕妈妈了解了，其实自然分娩并不可怕，下面讲解这三个产程。•第一产程(6～12小时)养精蓄锐、休息、进食。•（1）宫缩间歇时休息、睡觉、吃喝、聊天或听音乐。这一时期，子宫收缩是间断的，而且不收缩的时候长，收缩的时候短，所以你能有大部分时间得到休息，尽管常常被突如其来的疼痛打断，也要努力使自己放松，抓紧时间休息或吃东西，如果你睡不着，也可听听音乐，和人聊聊天。•（2）宫缩来临时腹式呼吸，采取随意、喜欢的姿势。阴道分娩全过程•第二产程(1～2小时)极限冲刺、配合用力和呼吸。•(1)宫缩用力，无宫缩放松。按照宫缩节奏用力，有宫缩时用力，宫缩停止后一定要放松，如果一直用力，会使你感觉异常疲劳。如果宫缩来临时，你不能正确用力，就不能很好地配合宫缩和胎儿完成分娩过程。•(2)正确用力方法是：当宫缩开始，阵痛到来时，你要深深地吸一口气，然后紧闭双唇，憋住气，开始使劲儿。注意，一定要把劲儿使在下面，就像拉干硬的大便。•(3)该停就停。如果助产士让你不要再用力了，要“哈、哈”地张口哈气，你一定不要再用力了，否则可能会导致会阴裂伤。阴道分娩全过程•第三产程(5～30分钟)是从胎儿娩出后到胎盘娩出这一段时间。这一段时间比较容易度过。产妇不再阵痛，并且听到了新生儿的第一声啼哭，妈妈终于见到盼望已久的宝宝，喜悦淡忘了疼痛。分娩减痛的方法导乐无痛分娩水中分娩什么是导乐？•“导乐”是希腊语“Doula”的音译，原意为“女性照顾女性”。•在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在产妇身边，这位陪伴女性即为“导乐”。导乐的作用1、给予产妇心理疏导与情感支持，增强产妇自然分娩信心；2、膳食指导；3、对产妇家属进行指导；4、分娩指导；5、采用适宜技术，有效降低产妇分娩疼痛；6、科学指导产妇合理体位、使用导乐球等办法，以利于产程进展；7、根据产妇个体差异化需求，提供一对一个性化全称陪伴服务，让产妇安心、舒适地度过产程。什么是无痛分娩？无痛分娩是生产时降低产痛的一种麻醉方法。大大缓解分娩时的疼痛准妈妈还可以下地自由行走无痛分娩优点无痛分娩缺点会降低腹壁肌肉的收缩功能，一部分准妈妈还会出现第二产程延长现象，因此在宫口将近全开的时候需要减少药量。有极少产妇会出现局部麻醉或脊髓麻醉的并发症特别适用的产妇☆宫缩强烈有严重产痛的产妇☆有妊娠高血压疾病、已用安定和镇痛药而仍然产痛明显的产妇☆早产的产妇☆合并心脏病或呼吸道疾病，无法配合屏气的产妇禁忌症麻醉禁忌症有阴道分娩禁忌症有凝血功能障碍的无痛分娩对母婴的影响：无痛分娩对孩子不会产生不利的影响还能减少胎儿缺氧的危险。无痛分娩的一般并发症有低血压和较轻微的头痛，但严重威胁生命的并发症比较少见。对胎儿：对产妇：何谓水中分娩？水中分娩即新生儿娩出时完全浸没在水中。新生儿的头部必须是完全浸没在水中直到身体全部娩出，随后立即将新生儿抱出水面。新生儿的头部离开水面后，绝对不能再次浸没在水中。——《水中分娩行业标准及操作指南》何谓水中分娩？水中分娩是不用药物的一种“无痛”分娩方式。减轻产时疼痛水浮力+温热作用产妇身心放松缩短产程降低产道裂伤（非结论性的）产后恢复快基本原理1.水中分娩是为产妇提供的一种舒适的，灵活的和私隐的分娩方式，进一步提高了产妇满意度。2.水提供给分娩中的产妇一个能进行本能活动和感受到自我控制的生育环境。3.水的浮力能够让产妇比在陆地上移动更容易。这能舒缓疼痛并能使产程的进展更加积极。4.目前的观察证据显示，根据具体指导规范实施的水中分娩都能安全地获得成功。优点1.胎儿：水中分娩可以有效减少在这个过程中产生的摩擦，并给胎儿一个熟悉的水环境，弱化外部光线、声音对初产婴儿可能带来的创伤。2.孕妇：缩短了分娩时间，减少产妇承受的痛苦，减少产妇创伤（会阴撕裂程度减轻），对高龄产妇效果更为明显缺点1.感染风险2.费用较高3.需符合水中分娩条件适应症1.单胎妊娠的产妇2.排除那些不能进行水中分娩的人群3.产程开始，已建立规律宫缩的产妇4.连续的胎心监测，无特殊指征的产妇⊙严重的胎粪污染（在胎粪污染并且胎心率正常的情况下，第一产程可在水中进行，第二产程不可在水中进行）⊙有发热或感染症状（母体温度﹥37.6C或隔两小时体温升高2个读数）⊙胎心率不正常⊙分娩期内大出血⊙母体在最近4小时内使用了麻醉剂⊙硬膜外麻醉的⊙其他被认定不宜进行水中分娩的情况禁忌症⊙孕期37周的⊙多胎妊娠⊙早期惊厥⊙有产后出血超过1升的既往史⊙胰岛素依赖型糖尿病（糖尿病Ⅰ型）⊙活跃期疱疹、性病及其他传染性疾病⊙HIV阳性⊙酗酒和吸毒者⊙移动困难和骨骼受损者，这将使紧急状态下必须离开产缸的行动受阻。⊙除正常头先露之外的其他不正胎位⊙宫内发育迟缓⊙有肩难产史或有肩难产风险的确认以下任何一种情况的妇女，不可进行水中分娩：谢谢！