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学童常见疾病感染性疾病•寻常感冒与流行性感冒•肺炎•鼻窦炎•咽喉炎及扁桃腺炎•疱疹性咽峡炎及肠病毒感染•疱疹性齿龈炎•脑膜炎•中耳炎发烧的定义•肛温(耳温)超过38℃或腋腽超过37℃•腋温最低,肛温最高.腋温比肛温(耳温)低1℃,腋温比口温腋温低0.5℃•千万不要只用手去感觉小孩有否发烧。退烧的目的•发烧本身若引起小孩不舒服,可使用退烧方法退烧,目的是让小朋友舒服.•最重要是须同时针对病因治疗。•发烧本身不会烧坏脑筋,除非脑膜炎,脑炎引起的发烧。退烧的处理原则•高烧前有发抖畏冷时,先用衣物覆盖,不畏冷时再减少身体衣物的覆盖。•多补充水份,好好休息,勿过度活动。•超过38℃肛温(耳温),睡水枕或冰枕.•超过39.5℃肛温(耳温),可洗温水澡•水温27℃~34℃,身体擦干,注意水温是否太低,勿让有小孩发抖现象。退烧药物的处理•须经医师指示使用。•有发烧且不舒服才用药。•发烧超过肛温38℃或腋温37℃,先使用口服退烧药,若一小时后仍不下来,可加用栓剂。•有热痉挛病史者,宜提早使用口服退烧药或栓剂,避免因高烧引起抽筋。咽喉炎及扁桃腺炎•入学第一年的儿童最容易患咽喉炎,因为他们一下子接触多种病毒而其抵抗力还未足。•咽喉炎及扁桃腺炎多半是由各式各样的病毒所引起,必须用压舌板做视诊才能决定。–大部分呼吸道病毒如副流感病毒,鼻病毒,冠状病毒均可引起咽喉发红肿胀,不具特异性。–腺病毒引起的会化脓并引起结膜炎。–EB病毒引起的则会发疹,淋巴及肝脾肿大。–五岁以上必须考虑链球菌。咽喉炎及扁桃腺炎•征状包括:喉咙痛。发烧、发冷及头痛。颈部淋巴腺胀痛。干咳。•儿童及不吸烟的患者,最严重的征状在四十八小时内可消失,喉痛偶尔持续达十天之久,吸烟的患者更是如此。咽喉炎及扁桃腺炎咽喉炎及扁桃腺炎•如何处理咽喉炎?–大量饮水与休息。–服食适量止痛药片来减轻咽痛以及退热。–不要抽烟或至少在病愈前暂停吸烟。–如果咳出绿色或黄色黏疾和发热、耳痛、出红疹,便一定要看医生。–如有细菌感染,抗生素治疗。猩红热•A属链球菌所引起•症状:–喉咙痛或皮肤感染发炎–黏膜疹(Enanthem)–草莓舌–皮疹通常呈细致红色斑点,指压变白,摸起来似沙纸,常出现于颈、胸、腋窝、手肘、腹股沟及大腿内侧面。不出现于脸部,但脸部会潮红,口周围的地方泛白。猩红热猩红热•治疗:抗生素口服10日。•可传染期:–未治疗的病人传染期为10~21天。–Penicillin治疗,可传染期可缩短至24~48小时。•猩红热如不治疗有可能会引发急性丝球性肾炎,急性风湿热,薛登汉氏舞蹈病及风湿性心脏病。猩红热•病例分类–疑似病例:符合临床病例定义者。–确定病例:符合上述之临床病例定义,且经实验室诊断证实为β溶血性A群链球菌阳性。•复发:–还是有可能会发生,但很少。•需做的措施:–通知当地卫生局所。–在给予Penicillin或其它有效的抗生素后24小时后,可终止呼吸道隔离措施。–消毒:消毒任何曾受鼻咽分泌物或脓污染之物品。手口足病,疱疹性咽夹炎与疱疹性齿龈炎•前者为肠病毒引起,后者为疱疹病毒引起。肠病毒的种类•致病原:肠病毒。此类病毒有68种,又可分为:•小儿麻痹病毒(3种)•A群克沙奇病毒(23种)•B群克沙奇病毒(6种)•伊柯病毒(32种)•新型肠病毒(4种,68型~71型)肠病毒的传染•传染途径:口--粪传染,或口--口传染(呼吸道传染)。•症状及病程:绝大多数的患儿,在五~七天内会自然痊愈;手足口症患儿通常不发烧或微烧一、二天,有口腔溃疡,手掌、脚掌、膝盖、臀部有~四天,喉咙、口腔肠病毒的症状•均会使病童发烧及时食欲减退。•预防与治疗:目前没有疫苗可以预防,也没有抗病毒的特殊药物,一般给予支持性疗法。•合并症:极少数出现合并症,包括无菌性脑膜炎、脑炎、急性肢体无力(类似小儿麻痹)、步履不稳、抽搐,甚或肺水肿导致死亡。肠病毒的照护•由于口腔溃疡,会影响患儿的喂食;为了补充患儿的体力及避免脱水,应鼓励甚或勉强患儿进食,冰冷的食物即可。•为了避免传染,家人(含患儿)应加强洗手,尤其是处理患儿的粪便之后及饭前;避免与患儿分享食物或共享餐具(如奶嘴、奶瓶、汤匙等)。?•少出入公共场所。•患儿发生合并症的确切因素,目前仍不清楚。肠病毒的危险指针•不过,若幼童年龄小者,尤其是三岁以下,出现疹子五天内出现以下任一症状时,应急速就医:?–活动力减低–嗜睡–剧烈呕吐–呼吸困难–抽搐–肢体无力肠病毒的危险指针水痘•好发年龄:5-10岁•潜伏期:14-16天•传染期:发疹前2天至发疹7天后•传播途径:水痘是一种极易传染的疾病,可经人与人接触直接传播、透过患者的飞沫或散布在空气中的鼻喉分泌物传播,或接触到被患者伤口的分泌物弄污的对象而间接传播。水痘•病原体–由水痘带状疱疹病毒(疱疹病毒的一种)所引起。•病征–发烧、疲倦和软弱无力。–头皮、腋窝、躯干、甚至眼皮及口部会出现刺痒的皮疹。皮疹不久会在5日内形成水泡。水泡会在接下的3日内干瘪并结痂。•并发症–伤口细菌感染–肺炎,出血性疹,肝炎,脑炎.水痘•治疗方式:–药物:•抗组织胺(止痒)•普拿疼(退烧)•Acyclovir(缩短病程)•局部药膏(金贝比或氧化锌)•抗生素(预防细菌感染)–冷水澡及燕麦浴,注意局部清洁.水痘疫苗•疫苗–1987年,日本首先通过上市;1995,美国FDA也核准上市。国内则在1997年8月上市。92年1月1日以后政府全面施打。–水痘疫苗的抗体有效性相当高,可达九成。–除预防感染外,对带状疱疹亦有预防效果。–接触后72小时内尚有施打价值,可减轻症状。–12岁以下的孩童只要接种一剂即可,12岁以上的人则应接种二剂(间隔4~8周)。脓痂疹•脓痂疹大多是由A群链球菌感染皮肤引起,但也有一部份是由金黄色葡萄球菌造成。•好发于学龄前的孩童。经由接触感染,传染力很强。•起初是一个小水泡,很快变成脓泡,然后破皮结痂,痂皮是软的、颜色外观像蜂蜜。如果不治疗的话,可能会持续产生新病灶达数周之久。脓痂疹感冒•呼吸道感染是儿童最常见的感染症,一般概分为上、下呼吸道感染。上呼吸道感染,诸如鼻炎、鼻咽炎、急性咽炎等,通常由病毒感染所引起,症状往往较轻微,治疗上以支持性疗法为主。不过,当并发中耳炎(otitismedia)、鼻窦炎(sinusitis)时,往往是由继发性的细菌感染所致,则需要抗生素的治疗。流行性感冒?•通常A型和B型流行性感冒较会传染,而且往往一家大小都波及。•症状包含高烧畏寒2至4天,鼻塞、咳嗽、喉咙痛、眼睛痛、疲倦再加上全身肌肉酸痛、头痛。•中耳炎及肺炎是最常见的并发症。另外有心肺功能障碍的小孩(如先天性心脏病、肺发育不良等)会较严重且较易有并发症。•一般只需症状治疗,避免使用阿司匹林以免雷氏症候群。A型流行感冒在发病开始2天以内,可使用Amantadine减轻症状。•预防则可使用疫苗,一般建议有心肺功能障碍或免疫功能不全者使用。中耳炎•六岁之前,由于耳咽管尚未发育成熟,因此较平,较短。当鼻、咽受感染时,病原较易经由耳咽管进入中耳,引起发炎。许多小孩有所谓的「中耳炎倾向」,更容易重复发生中耳炎。•急性中耳炎须以适当的抗生素治疗10至14天。在治疗48到96小时后,病人应接受耳镜的追踪检查。•孩童时期是听觉及语言发展的关键期。如果中耳积液一直不好,医师通常会安排病人做听力检查。中耳炎鼻窦炎•未治愈之急性上呼吸道炎、急慢性鼻炎形成鼻黏膜之发炎及肿胀,如治疗不适当,使鼻窦无法畅通,细菌在鼻窦内行成鼻窦炎。•齿源性鼻窦炎•机械阻碍鼻窦开口鼻窦炎•症状:–咳嗽:最为常见,尤其以「夜咳」为典型。–鼻塞:流鼻涕。–耳痛:合并有急性中耳炎时,约占50%。•治疗:–抗生素(易使身体产生抗药性)?–鼻腔冲洗–手术–激光治疗肺炎•肺炎以致病原来分,可概分为细菌性肺炎及非细菌性肺炎,其中以后者较常见。•病毒性肺炎,主要发生在5岁以下,以呼吸道融合病毒为主,而流感病毒(influenzavirus)则可侵犯较大的孩童,治疗上以支持性疗法为主。•霉浆菌主要侵犯五岁以上的大小孩,临床症状与胸部X光的变化往往不一致,治疗上以macrolides为主。砂眼性披衣菌(Chlamydiatrachomatis)主要侵犯三个月以下的婴幼儿,而肺炎性披衣菌(Chlamydiapneumoniae)则侵犯较大的小孩。•细菌性肺炎,主要由肺炎球菌(Streptococcuspneumoniae)及Hib所引起,症状往往较严重,治疗上以抗生素为主。胸膜积水(effusion)、积脓(empyema)、或肺脓疡(abscess)是不算少见的并发症。自费疫苗•水痘疫苗•A型肝炎疫苗•肺炎双球菌疫苗•流感疫苗消化道疾病•肠胃炎•便秘•大肠躁动症•消化道出血•阑尾炎急性肠胃炎•大致区分为「细菌性」及「病毒性」的肠胃炎。•「细菌性」中最有名且常见的就是沙门氏杆菌感染,另外如赤痢杆菌、空肠弯曲杆菌等均属此类,一般来说盛行于炎热的夏季。•「病毒性」中最有名的则为轮状病毒感染,于秋冬季较盛行。所谓肠胃型感冒或感冒引起拉肚子概指此类。急性肠胃炎照护原则(1)•注意脱水现象:小便减少,干哭没有眼泪,皮肤干无弹性•电解质补充液:无论有无接受点滴注射,都可购买拉肚子专用之电解质水给小朋友当开水喝。使用稀释过之运动饮料是错误的观念,它们的糖分太高,电解质又不合标准。急性肠胃炎照护原则(2)•饮食以清淡为主。通常医师会视实际情况,建议病患禁食4-6小时不等。之后若无剧烈腹泻、呕吐、腹痛、腹胀或哭闹不安之情形,在医师允许之下,可使用腹泻时专用的电解质液矫正脱水情形及改善腹泻,可尝试进食米汤、白稀饭、白吐司或阳春面。•腹胀腹痛的处理:医师会开些消胀气的药给小朋友吃,也可在小朋友肚子上抹一层薄薄的薄荷油,轻轻按摩。但是情形不稳定的小朋友,可能需要插鼻胃管或肛管,来舒缓肠子内的压力以避免肠破裂。急性肠胃炎的危险讯号•严重的腹泻或呕吐。•粪便中有血丝、黏液或脓。•持续的腹痛。•持续高烧不退、活动力差或意识不清。•尿液减少,嘴唇干裂、皮肤干燥无弹性,嗜睡等均为脱水知表征,应迅速就医。腹痛•大部分的腹痛找不到原因,且多半是良性的。这种腹痛常常是再肚脐周围发生。•大部分找得到原因的腹痛是由便秘所引起的。•慢性腹痛若超过三个月,或者会影响小朋友睡眠或学校作息,且每次痛超过十五分钟,应找小儿肠胃科医师诊察。腹痛的危险因子•右下腹痛且一碰就痛。•小孩会渐歇性尖叫。•吐出绿色胆汁。•小孩躺直不敢弯腰。•下腹有疝气。便秘•便秘不单指大便次数变少,若是经常解出颗粒性的硬便或是大便很粗很硬,甚至有解便疼痛,解便带血之现象都算是便秘。•肚子痛、肚子胀、食欲不振、恶心、呕吐。便秘的治疗•高纤维饮食:叶菜类(如地瓜叶、A菜、小白菜、高丽菜等),瓜类(如丝瓜、胡瓜等),水果类如木瓜、香蕉、奇异果可促进排便,但是苹果、番石榴则比较容易引起便秘。•药物治疗:我们会视小朋友的情况来开立软便剂及促进肠胃蠕动的药,若是情况较严重者可能要先灌肠后再吃药。寄生虫病•蛲虫–目前最常见的寄生虫之一.–经口食入虫卵感染.–肛门搔痒,失眠.–治疗方式:•Mebendazolepobidx3days.•Mebendazolepost,repeatonce2wkslater.寄生虫病•蛔虫,粪小杆线虫,鞭虫:农村较多.•犬恶丝虫,弓浆虫:猫狗接触.•广东住血线虫:高屏台东,非洲大蜗牛有关.•无钩绦虫:新竹县,原住民生食猪肉有关.•中华肝吸虫:中部日月潭及美浓地区生食淡水生鱼片有关.•阿米巴原虫:外劳引进.•疟疾:多为境外移入.过敏性疾病•过敏性鼻炎•气喘•荨麻疹气喘•气喘是一种呼吸道对外在环境的刺激引起过度反应的一种现象。当呼吸道接触到尘埃、花粉等过敏原,或受到煤灰、烟等刺激儿引起过敏反应时,支气管肌肉便发生不正常收缩,其粘膜层及粘膜下层发生水肿,使得支气管的通道孔径大大的缩小,这种狭窄的空气通路常被气管所分泌出来的粘稠分泌物所堵塞,这时候病人便发生咳嗽、呼吸困难、急促及呼吸发出喘鸣声。•据统计,至少有5-10﹪的幼儿患有气喘病,男生多于女生。大部份发作的年龄都很早,有20﹪的病童在二岁内曾发
本文标题:小儿常见病及预防
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