三级、二级各种疗法

四、各种疗法【阳性强化法】（行为疗法）三级P125★【治疗程序】：1）明确目标行为2）监控目标行为3）设计干预方案，明确阳性强化物4）实施强化5）追踪评估★【行为疗法的基础理论】：经典条件反射在治疗中的应用就称为行为治疗。第二种成分是操作条件反射，在治疗中的应用称为行为矫正。第三种成分称为认知行为治疗。★【阳性强化法的基本理论】：行为主义理论认定行为是后天习得的，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。这种被称为“奖赏法”的行为矫正方法，完全适用于出现行为障碍的求助者。阳性强化法就是以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为。【合理情绪疗法】（RET）（认知疗法）三级P132埃利斯于20世纪50年代后期首创的一种认知疗法。★治疗原理：合理情绪疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助其解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。★治疗程序：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。（1）心理诊断阶段：咨询师根据ABC理论对求助者问题进行初步分析和诊断，找出ABC之间关系。A-诱发性事件B-不合理信念C-导致不适的心理或行为D-对不合理信念驳斥和辩论E-通过治疗达到的新的情绪及行为的治疗效果。（2）领悟阶段：进一步寻找求助者不合理的信念，使其在更深层次上领悟到他的情绪问题不是由于早年生活经历的影响，而是由于他现在所持的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。求助者不合理信念的典型特征是：绝对化要求、过分概括化和糟糕至极。①、“绝对化要求”，即对人或事部有绝对化的期望与要求；②、“过分概括”，即对一件小事做出夸张、以偏概全的反应；③、“糟糕透顶”，即对一些挫折与困难做出强烈的反应，并产生严重的不良情绪体验。凡此种种，都易使人对挫折与精神困扰做出自暴自弃、自怨自艾的反应。咨询师需要帮助求助者达到三种领悟：①使求助者认识到信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身。②引发心理问题是自己认知评价，求助者应对自己情绪行为反应负责。③只有改变不合理的信念才能减轻或消除求助者目前存在的各种症状。（3）修通阶段：运用与不合理信念辩论、合理情绪想像技术、家庭作业（PET自助表和合理自我分析报告-RSA)、其他方法等多种技术，使求助者修正或放弃原有非理性观念，代之以合理信念，使症状得以减轻或消除。①与不合理信念辩论：这是合理情绪疗法最常用最具特色的方法，它来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法，即所谓“产婆术”的辩论技术。当涉及到求助者对周围人或环境方面的一些不合理信念时，咨询师可用“黄金规则”（像你希望别人如何对待你那样去对待别人）反驳求助者对别人和周围环境绝对化要求。（最具特色最常用）②合理情绪想象技术三步骤：a使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应情境之中。b帮助求助者改变不适当情绪体验，并体验到适度情绪反应。c停止想象，求助者情绪和观念积极转变，应及时给予强化。③家庭作业包括：RET自助表（Self-HelpForm）和合理自我分析报告RSA（RationalSelf-Analysis）。（4）再教育阶段：巩固前几个阶段治疗所取得的效果。①帮助求助者进一步摆脱原有不合理信念及思维方式，使新观念得以强化；②使求助者在咨询结束后仍能应付生活中遇到问题，更好地适应现实生活。二级咨询技能【系统脱敏法】（行为疗法）二级P59源于对动物的实验性神经症的研究。20世纪40年代由精神病学家沃尔普创立。运用交互抑制作用。★基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。★适应症：可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。★治疗过程：系统脱敏法的基本方法是让求助者用放松取代焦虑。具体步骤是：第一步：学习放松技巧。（每日一次，每次20-30分钟，一般6-8次即可学会放松）第二步：建构焦虑等级。（要求求助者把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小焦虑是0，最大焦虑是100.这样就构成了一个焦虑等级表，0代表完全放松，100代表高度焦虑。理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀，是一个循序渐进的系列层次。尤其要注意的是，每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是系统脱敏治疗成败的关键之一。要使这一等级的刺激定量恰到好处，要使各等级之间的极差比较均匀，主要取决于求助者本人。）第三步：系统脱敏。让求助者想像引起焦虑的情景，同时做放松练习。经反复练习，求助者对过去引起焦虑的情景逐渐脱敏。（按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。首先让求助者想像最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想像，并全身放松。待求助者平静后重复上述过程。每次放松后，咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数。如果分数超过25分，就需要继续放松。反复次数不限，直到求助者如此想像不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏。接着让求助者想像高一等级的刺激事件或情境，然后又全身放松，反复多次，直到想像这一刺激不再焦虑紧张时为止。如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。并在现实生活中不断练习，巩固疗效。）注意事项：1）如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。2）系统脱敏时求助者想象的次数多少，依各题不通和情境不同而不同。3）在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计的不够合理，应当将焦虑等级划分的细一些，使每个等级之间跨度不要太大。4）有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。【冲击疗法】（行为疗法）二级P62冲击疗法即满灌疗法，是暴露疗法之一。暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类治疗方法，它是通过细心的控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。分为现实冲击疗法和想像冲击疗法。想像冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它不限制产生焦虑情境的性质。但同样要筛选治疗对象。★基本原理：让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的恐惧刺激之中，而不采取任何缓解恐惧的行为；求助者虽然出现了强烈的恐惧情绪，但结果并未发生任何对其的真正威胁，从而恐惧自行降低乃至消除，即消退性抑制。★适应症：恐怖症，焦虑症，强迫症，创伤后应激障碍等。★冲击疗法的特点：优点是方法简单，疗程短，收效快。缺点是完全无视求助者的心理承受能力，求助者痛苦大，实施难，可能欲速则不达。因此咨询师不宜滥用。沃尔普建议：冲击疗法应该是在任何一种其他的办法都失败之后才考虑采用的方法。★注意事项：1）要让求助者对冲击疗法有足够的了解，必须经求助者同意，签订协议，方可采用。2）实施过程中，如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。咨询师切不可以协议为凭，一意孤行。3）治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。A.通气过度综合症。这是由于二氧化碳呼出过多引起了呼吸性碱中毒。此时应立即让求助者平卧，用一个纸袋罩于求助者口鼻，使其吸回呼出的二氧化碳。B.晕厥或休克。称之为情绪性晕厥或神经源性休克，这是一种较为严重的情况，属于急性反射性循环障碍。【厌恶击疗法】（行为疗法）二级P67★基本原理：厌恶疗法的原理是经典条件反射。通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避免厌恶体验，求助者不得不中止或放弃原有的不适行为。★治疗过程：1.确定靶症状。厌恶疗法有极强的针对性，故要确定靶症状。求助者或许有不止一种不良行为或习惯，但只能选择一个最主要的或是求助者迫切要求弃除的不良行为作为靶症状。2.选用厌恶刺激。厌恶刺激必须是强烈的。1）电刺激。1/4电流。2）药物刺激。吐酒石，吐根硷，阿朴吗啡。3）想象刺激。4）其他刺激。憋气，羞辱，强烈的光线。3.把握时机施加厌恶刺激。要想尽快地形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。厌恶体验与不良行为应该是同步的。★内隐致敏法：一种改良的厌恶疗法。即当求助者欲实施或正在实施某种不良行为时，在想象中主动地呈现某种可怕或令人厌恶的形象，致使两者形成条件反射，达到控制行为的治疗目的。★注意事项：1.厌恶疗法必须在严格控制下使用。2.求助者与咨询师一定要签订知情同意书。3.靶症状要单一而且具体。动作单一而具体。【模仿法】（行为疗法）二级P71★模仿法又称示范法：是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。★工作程序：1.选择合适的治疗对象。适应症和模仿能力。2.设计示范行为。3.强化正确的模仿行为。在模仿法的基本操作程序中，最重要的步骤是：及时强化正确的模仿行为。★模仿法具体方式：模仿法是建立在班杜拉社会学习理论之上的一种咨询治疗方式。具体方式有：1）生活示范2）象征性的示范3）角色扮演4）参与示范5）内隐示范★注意事项：1.影响模仿能力的一个重要因素是年龄。一般的，模仿法更加适用于年轻的求助者。2.要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键。通常情况下，示范者的感染力越强，模仿者的动机也就越强，成绩越好。另外，示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。3.对正确模仿行为的强化，应当适时恰当。【生物反馈法】（行为疗法）二级P73生物反馈法，是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。★注意事项：1.辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症。适应症;A、各类睡眠障碍；B、各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；C、某些心身疾病，如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书写痉挛等；D、儿童多动症、慢性精神分裂症（伴有社会功能受损）。禁忌症：A、各类急性期精神病求助者；B、有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；C、训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。2.并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从中得到好处。因为生物反馈治疗是一个主动参与的过程。是他在支配那些反馈信号，而不是仪器在支配他。如果求助者不能理解各种声、光反馈信号的意义，坐在反馈仪前无所用心，他将一无所获。行为疗法汇总表疗法名称基本原理工作程序适应症阳性强化法操作条件反射明确治疗的靶目标、监控靶行为、设计新的行为结果、实施强化慢性精神病患者和儿童的行为问题系统脱敏法交互抑制学习放松技巧、建构焦虑等级、系统脱敏对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑冲击疗法消退性抑制筛选治疗对象、签订治疗协议、治疗准备工作、实施冲击治疗过度的恐惧、与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍厌恶疗法经典条件反射确定靶症状、选用厌恶刺激、把握时机施加厌恶刺激戒烟戒酒、强迫症，各种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为模仿法社会学习理论选择合适的治疗对象、设计示范行为、强化正确的模仿行为各种行为障碍、适应障碍。生物反馈疗法植物神经通过训练也能被个体随意控制治疗前准备、诊室训练、家庭训练各种睡眠障碍，伴焦虑、恐惧的神经症、某些心身疾病等【认知行为疗法】二级P79【认知行为疗法】